上吐下泻什么原因

上吐下泻最常见于急性胃肠道功能紊乱，核心病因为病原体感染、非感染性刺激或特殊生理状态影响，具体原因可分以下三类：

一、感染性原因

1.病毒性感染：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等是主要致病原。轮状病毒多见于婴幼儿，秋冬季节高发，通过粪-口传播，可导致呕吐、水样腹泻，全球每年5岁以下儿童感染病例超1亿例（《儿科学杂志》2023年研究）。诺如病毒在集体单位易暴发，病毒通过接触污染物或气溶胶传播，症状包括剧烈呕吐、腹泻，病程1~3天。

2.细菌性感染：沙门氏菌（污染肉类、蛋类）、大肠杆菌O157：H7（污染食物）、霍乱弧菌（污染水源）等。细菌感染常伴随发热、腹痛，部分患者出现黏液便或血便，大肠杆菌O157：H7感染可能诱发溶血性尿毒综合征，免疫低下人群风险更高。

3.寄生虫感染：贾第虫、隐孢子虫等通过污染水源传播，在卫生条件差地区或旅行者中高发，症状以慢性腹泻为主，伴腹痛、腹胀，粪便检查可发现虫卵或滋养体。

二、非感染性原因

1.食物中毒：食用被肉毒杆菌毒素污染的食物或化学毒物（如毒蘑菇），多呈群体性发病，患者呕吐、腹泻剧烈，部分伴肌肉麻痹或意识障碍，需紧急检测毒物成分。

2.药物不良反应：某些化疗药物（如氟尿嘧啶）、抗生素（如阿奇霉素）刺激肠道黏膜，或泻药过量导致渗透性腹泻，药物相关腹泻多在用药后24~48小时内出现。

3.食物不耐受：乳糖不耐受者因缺乏乳糖酶，摄入乳制品后30分钟~2小时内出现腹泻、腹胀；果糖不耐受与果糖吸收障碍相关，常见于饮用果汁后，实验室检测可发现果糖氢呼气试验阳性。

4.其他疾病：急性胰腺炎（呕吐剧烈，腹痛向背部放射）、肠易激综合征（情绪应激时加重，伴排便习惯改变）、糖尿病酮症酸中毒（血糖>16.7mmol/L，尿酮体阳性）等。

三、特殊人群特点

1.婴幼儿：肠道屏障功能弱，轮状病毒感染后24小时内易发生脱水，需优先补充口服补液盐，避免使用止泻药（6个月以下禁用），6月龄以上可在医生指导下使用益生菌调节肠道菌群。

2.老年人：合并糖尿病、心脏病者感染后脱水风险高，感染可能诱发急性心衰或肾功能恶化，需监测电解质和基础病指标，每日饮水量建议增至1500~2000ml（无水肿前提下）。

3.孕妇：激素水平变化减慢胃肠蠕动，感染后呕吐可能加重，严重时引发代谢性酸中毒，需在医生指导下使用止吐药，避免自行服用含伪麻黄碱的药物。

4.糖尿病患者：酮症酸中毒时呕吐腹泻可能为首发症状，需立即检测血糖和尿酮体，若血糖>16.7mmol/L且尿酮体阳性，应尽快就医。