肾病综合症，原发高血压，吃什么降压药比较好

肾病综合征合并原发性高血压时，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），其次可联用利尿剂（如呋塞米）或钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。用药需结合肾功能状态、水肿程度及药物禁忌，同时配合低盐饮食、规律运动等非药物干预。

一、ACEI/ARB类药物为一线选择。此类药物可通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体，降低外周血管阻力并减少肾小球内高压，从而减少尿蛋白排泄（研究显示尿蛋白每降低1g/24h，肾功能恶化风险降低20%~30%），延缓肾病进展。适用于尿蛋白>1g/24h的患者，尤其当肾功能未严重受损（eGFR≥30ml/min）时优先使用。禁忌包括高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄、妊娠中晚期，肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）者需停药。

二、利尿剂辅助控制血容量。当存在明显水肿（如体重短期内增加>2kg）或ACEI/ARB降压效果不足时，可联用利尿剂。肾功能相对完好（eGFR>30ml/min）者首选噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），可促进钠水排泄；肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）时，推荐袢利尿剂（如呋塞米）增强尿量。需长期监测血钾、血钠水平，避免低钾血症（可通过补钾或联用螺内酯预防），噻嗪类利尿剂可能升高尿酸，痛风患者慎用。

三、钙通道阻滞剂（CCB）为替代选择。ACEI/ARB类药物不耐受（如干咳、高钾血症）或合并冠心病者，可选用CCB（如氨氯地平、非洛地平）。其通过扩张外周血管降压，对肾功能影响较小，且降压平稳，适合老年患者或合并血管动脉硬化者。二氢吡啶类CCB（如硝苯地平普通片）可能引起下肢水肿、反射性心率加快，建议选择长效制剂（如氨氯地平）。心功能不全患者慎用短效制剂，避免加重心衰。

四、非药物干预为基础措施。每日食盐摄入量控制在<5g（约一平啤酒瓶盖量），减少腌制食品等高钠食物；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），控制体重（BMI<24kg/m2），可改善胰岛素抵抗及血压控制；戒烟限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），避免加重血管损伤。

五、特殊人群需个体化调整。老年患者（≥65岁）优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免短效制剂导致血压波动；儿童患者需经儿科医生评估后用药，避免ACEI/ARB影响生长发育；肾功能快速下降（eGFR<30ml/min）时，ACEI/ARB需停药，改用CCB+利尿剂，或在医生指导下使用β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片），但需排除支气管哮喘、Ⅱ度房室传导阻滞等禁忌证。