慢性肾功能衰竭最常见的病因

慢性肾功能衰竭最常见的病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎、慢性间质性肾炎及常染色体显性遗传性多囊肾，其中糖尿病肾病和高血压肾损害在全球范围内占比最高。

1.糖尿病肾病：长期高血糖引发的微血管并发症，是全球终末期肾病首要病因（占比30%-40%）。机制上，高血糖通过多元醇通路激活、非酶糖基化终产物积累等，导致肾小球硬化和肾小管间质纤维化。流行病学调查显示，2型糖尿病患者病程>10年者肾功能下降风险显著升高，1型糖尿病患者病程>15年者约30%发展为临床糖尿病肾病。中年及老年人群（40-70岁）因糖尿病患病率高，成为高危群体，肥胖女性（尤其是腹型肥胖）风险相对增加。

2.高血压肾损害：长期未控制的高血压导致肾小动脉硬化、肾小管萎缩及肾小球缺血性损伤。临床研究表明，收缩压>160mmHg、舒张压>100mmHg的高血压患者，肾功能下降速度较正常血压者快2-3倍。男性高血压患者因不良生活习惯（如吸烟、过量饮酒）比例较高，早期肾损害检出率略高于女性，女性绝经后因激素变化风险增加。长期熬夜、精神压力大的人群，血压波动明显，肾损害进展风险更高。

3.肾小球肾炎：包括原发性（如IgA肾病）和继发性（如狼疮性肾炎），IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球肾炎，约占我国肾活检病例的30%-40%，青壮年（20-40岁）男性发病率显著高于女性，病程中若未有效控制蛋白尿（>1g/24h），肾功能下降速度加快。系统性红斑狼疮患者（20-40岁女性为主）因免疫复合物沉积导致狼疮性肾炎，需早期干预。

4.慢性间质性肾炎：长期药物毒性（如非甾体抗炎药）、反复尿路感染、高尿酸血症等导致肾小管间质损伤。非甾体抗炎药滥用、反复尿路感染（尤其女性）、高尿酸血症（男性风险更高）是主要诱因。中老年人群因长期用药史或代谢性疾病累积风险较高，需定期监测肾功能。

5.常染色体显性遗传性多囊肾：因PKD1/PKD2基因突变导致双侧肾脏多发囊肿，欧美人群发病率约1/500-1/1000，亚洲人群略低但仍为重要病因。发病年龄多在30-50岁，男性症状出现更早，有家族史者应尽早筛查肾功能。

特殊人群提示：糖尿病肾病患者需严格控制糖化血红蛋白（HbA1c<7%）和血压（<130/80mmHg），避免高盐饮食；高血压肾损害患者建议动态血压监测，避免夜间血压波动；肾小球肾炎患者需定期检查尿蛋白定量，避免剧烈运动；多囊肾患者应避免腰部撞击，控制囊肿生长的药物需遵医嘱使用；所有人群均需避免滥用非甾体抗炎药，用药前咨询医生。