肺结核病是由什么引起的

肺结核病主要由结核分枝杆菌引起，通过呼吸道飞沫传播，在免疫力低下等易感人群中引发感染和发病。

1.病原体类型与特性：结核分枝杆菌（*Mycobacteriumtuberculosis*）是唯一引起人类结核病的主要病原体，以人型（占临床病例90%以上）为主，牛型分枝杆菌主要感染畜牧接触者。该菌具有抗酸性（抗酸染色阳性），细胞壁含大量分枝菌酸，使其对干燥环境抵抗力强，干燥痰液中可存活6-8个月，紫外线照射2-3小时可灭活。研究显示，结核分枝杆菌通过抑制巨噬细胞凋亡、诱导免疫抑制性细胞因子释放致病，约5%-10%免疫力正常者吸入少量结核菌后可能进展为活动性结核。

2.传播途径与关键环节：主要经呼吸道飞沫传播，排菌者（活动性肺结核患者）咳嗽、打喷嚏、大声说话时，将含菌飞沫核（直径1-5μm）排入空气中，被他人吸入后沉积于肺泡。研究表明，一次咳嗽可释放约1000个结核菌，密闭环境（如拥挤宿舍、医院病房）中飞沫核浓度高，传播效率显著增加。

3.核心易感因素：免疫力低下是发病核心前提。①基础疾病：HIV感染（CD4+T细胞＜200个/μL时风险增加10-20倍）、糖尿病（高血糖抑制中性粒细胞吞噬功能）、慢性肾病、恶性肿瘤等；②免疫抑制治疗：长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞10mg/d）、生物制剂（如TNF-α抑制剂）等；③不良生活方式：吸烟（降低呼吸道黏膜纤毛清除功能）、酗酒（干扰T细胞增殖）、营养不良（维生素A/C缺乏影响黏膜免疫）。

4.特殊人群易感性差异：①婴幼儿与儿童：免疫系统未成熟，感染后易进展为原发性肺结核（如支气管淋巴结结核），5岁以下儿童感染后发展为活动性结核的概率是成人的3-5倍，BCG疫苗（卡介苗）接种可降低儿童重症风险但保护力有限；②老年人：随年龄增长免疫监视功能衰退，且常合并慢性基础病，感染后症状隐匿（如低热、盗汗不典型），延误诊断率较高；③HIV感染者：CD4+T细胞被大量破坏，结核发病风险较普通人群高10-20倍，为结核高发人群；④医护人员、长期住院患者等职业暴露人群，因频繁接触传染源，感染风险显著高于普通人群。

5.预防控制基本方向：早期发现并管理传染源（如胸部CT筛查活动性结核患者）、保持环境通风（降低飞沫核浓度）、避免接触排菌者是核心措施。对高风险人群（如HIV感染者、糖尿病患者）需定期筛查，必要时预防性用药（需遵医嘱）。规范抗结核治疗（遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则）是控制疾病传播的关键，可降低耐药性发生风险。