高血压性肾病的治疗方法

高血压性肾病治疗以控制血压、延缓肾功能进展、保护靶器官为核心目标，需结合药物干预、生活方式调整及并发症管理，具体措施如下：

一、控制血压是核心干预措施

1.选择合适降压药物：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）可降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾纤维化进展，适用于无高钾血症、肾功能不全的患者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）通过扩张外周血管降低血压，对肾血流影响较小；利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻中度高血压合并水钠潴留者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于合并冠心病的患者。

2.个体化血压管理：老年患者血压控制目标一般＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80mmHg；糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，以减少肾脏损伤进展风险；妊娠合并高血压肾病患者优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等对胎儿影响较小的药物。

二、肾功能保护与并发症管理

1.避免肾毒性因素：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），减少肾间质损伤；合并糖尿病者需优先选择二甲双胍（肾功能不全时需调整剂量）、SGLT-2抑制剂（如达格列净），可延缓肾功能下降。

2.纠正代谢异常：高尿酸血症患者需控制尿酸（如别嘌醇），避免尿酸盐结晶沉积加重肾损伤；贫血患者（血红蛋白＜100g/L）可使用促红细胞生成素，同时补充铁剂（如琥珀酸亚铁）。

三、生活方式干预是基础措施

1.低盐饮食：每日盐摄入量控制在5g以内，减少腌制食品、加工肉类摄入，避免水钠潴留导致血压升高及肾功能恶化。

2.低蛋白饮食：以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主，每日摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，减轻肾脏滤过负担，延缓肾功能下降。

3.规律运动与健康行为：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善胰岛素敏感性；戒烟限酒，避免烟草对血管内皮的损伤及酒精对血压的波动影响。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：避免快速降压，需监测肾功能及电解质变化，防止体位性低血压导致脑缺血；合并冠心病者慎用β受体阻滞剂，优先选择CCB。

2.儿童患者：高血压肾病罕见，若确诊需优先非药物干预（如低盐饮食、运动），ACEI/ARB类药物仅用于合并严重蛋白尿且无禁忌证的6-16岁青少年。

3.孕妇患者：妊娠20周后禁用ACEI/ARB，建议采用甲基多巴、硝苯地平控制血压，定期监测肾功能及胎儿发育情况。

以上措施需在医生指导下综合实施，定期监测肾功能、电解质及血压变化，根据个体情况调整方案。