IGA肾病的治疗

IGA肾病治疗以控制蛋白尿、延缓肾功能进展为核心目标，需结合非药物干预与药物治疗，并根据患者年龄、肾功能状态、合并症等因素个体化制定方案。

1.非药物干预措施

1.1生活方式调整：采用低盐（每日<5g）、适量优质蛋白（0.8-1.0g/kg）饮食，避免高钾食物（如香蕉、海带）；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），控制体重指数在18.5-24.9kg/m2；严格戒烟限酒，避免肾毒性物质（如非甾体抗炎药）。

1.2基础疾病管理：控制血压（目标<130/80mmHg），优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择二甲双胍（eGFR≥30ml/min时）或达格列净（SGLT2抑制剂）等肾保护型降糖药。

2.药物治疗策略

2.1一线药物：ACEI/ARB类药物作为蛋白尿控制的基础，可降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，需定期监测血肌酐（避免急性升高>30%时停药）及血钾（>5.5mmol/L时调整剂量）。

2.2免疫调节治疗：糖皮质激素（如泼尼松）适用于尿蛋白>1g/24h或肾功能快速进展风险高的患者，疗程通常6-12个月，需警惕感染、骨质疏松等副作用；免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯）用于难治性病例，需监测血药浓度及血常规。

2.3新型药物：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂，如达格列净）可通过排糖利尿作用延缓肾功能恶化，尤其适用于合并高血压或糖尿病的IGA肾病患者；PDE5抑制剂（如西地那非）可能改善肾间质纤维化，但需排除禁忌证。

3.特殊人群管理

3.1儿童患者：优先采用非药物干预（饮食+运动），避免使用糖皮质激素或免疫抑制剂；eGFR<60ml/min时慎用ACEI/ARB，需调整药物剂量。

3.2老年患者（≥65岁）：优先选择长效降压药（如氯沙坦），避免联用肾毒性抗生素；合并冠心病者慎用非甾体抗炎药，药物调整需参考eGFR值（<30ml/min时减少药物种类）。

3.3妊娠女性：妊娠前需评估eGFR≥60ml/min且尿蛋白<0.5g/24h，妊娠期间每4周监测血压及尿蛋白，避免使用ACEI/ARB（有致畸风险）。

4.病情监测与随访：每3-6个月检测尿蛋白定量、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），每年复查肾功能相关指标；eGFR<30ml/min时需转诊肾内科评估透析指征，避免自行调整药物剂量。