肠易激综合征

肠易激综合征是常见功能性胃肠病，具腹痛、腹胀伴排便习惯改变无器质性病变特征，病因包括胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道感染后、精神心理因素，临床表现有腹痛部位不定等、排便习惯分腹泻等型、腹胀排便前加重，诊断依罗马Ⅳ标准排除器质性疾病，治疗以非药物干预为主，儿童优先非药物、老年排查器质性病等特殊人群有相应注意事项

一、定义与概述

肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病，主要特征为腹痛、腹胀伴随排便习惯改变，无器质性病变可解释上述症状。

二、病因分析

1.胃肠动力异常：部分患者存在结肠传输时间改变，如腹泻型患者结肠传输加快，便秘型患者结肠传输减慢；还可能伴有胃排空延迟等情况。2.内脏高敏感性：肠道对扩张等刺激的感知阈值降低，较小的肠腔内压力即可引发明显不适。3.肠道感染后：部分患者在肠道感染痊愈后发病，可能与感染引起的肠道黏膜损伤及免疫功能改变有关。4.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等可影响胃肠功能，增加发病风险，女性在月经周期中受激素影响，精神心理因素对症状的影响可能更显著。

三、临床表现与相关因素关联

1.腹痛：部位不定，以下腹和左下腹多见，疼痛性质多样，多于排便或排气后缓解。不同性别无明显差异，但女性月经周期可能影响症状轻重；各年龄阶段均可发病，中青年多见，长期精神紧张、饮食不规律的人群更易出现。2.排便习惯改变：分为腹泻型（排便次数增多、粪便稀软）、便秘型（排便困难、粪便干结）、混合型。肠道感染病史人群患病风险较高，感染后肠道功能未完全恢复易引发症状。3.腹胀：多在排便前加重，排便后缓解，生活方式不规律者腹胀可能更明显。

四、诊断方法

依据罗马Ⅳ诊断标准，需排除器质性疾病。通过详细病史采集（包括症状特点、持续时间、诱发因素等）、体格检查、实验室检查（血常规、粪便常规+隐血、生化检查等）及影像学检查（结肠镜、腹部超声等），排除炎症性肠病、肿瘤等器质性病变后方可诊断。

五、治疗原则与特殊人群注意

1.非药物干预为主：调整饮食，如腹泻型避免高纤维及易产气食物，便秘型适当增加膳食纤维摄入；改善生活方式，规律作息、适度运动；心理疏导，对精神心理因素明显者进行认知行为疗法等。2.特殊人群注意：儿童患者优先采用非药物干预，调整饮食结构，关注心理状态；老年患者诊断时需充分排查器质性疾病，药物选择谨慎；女性月经期间注意情绪稳定与经期护理；有精神病史或心理障碍者，心理干预为治疗重点，药物使用权衡利弊，避免低龄儿童使用不恰当药物。