食道反流是怎么回事

食道反流是胃内容物（含胃酸、胃蛋白酶等）反流至食道甚至口腔的现象，核心机制为下食道括约肌（LES）功能不全（松弛或压力降低），或食道清除能力下降，导致反流物刺激食道黏膜引发不适。

一、定义与病理机制：正常生理状态下，下食道括约肌（LES）作为“单向阀门”防止胃内容物反流至食道，当LES压力降低、松弛频率增加，或食道蠕动清除能力减弱（如老年食管肌层退化），胃内容物即可逆流。反流物中的胃酸、胃蛋白酶等可损伤食道黏膜，引发一系列症状。

二、易感因素：1.年龄因素：随年龄增长LES功能逐渐减弱，老年人群因食管肌层萎缩、LES松弛概率升高，反流风险增加；2.性别差异：女性妊娠期间孕激素水平升高可松弛LES，男性肥胖者腹腔压力较高易诱发反流；3.生活方式：长期吸烟（尼古丁降低LES压力）、饮酒（酒精刺激胃酸分泌）、高脂饮食（延缓胃排空）、睡前2-3小时进食（胃内压增高）、频繁摄入咖啡/碳酸饮料（刺激胃酸分泌）等不良习惯；4.病史相关：胃食管反流病家族史、食管裂孔疝（LES解剖位置异常）、糖尿病（自主神经病变影响LES调节）等，或长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、β受体激动剂等药物，可能降低LES功能。

三、典型症状：1.烧心：胸骨后或上腹部烧灼感，餐后或平卧时加重，直立后缓解；2.反酸：胃内容物反流至口腔或咽部，伴随酸味或苦味；3.非典型症状：慢性咳嗽（反流刺激咽喉）、声音嘶哑（声带损伤）、哮喘发作（气道刺激），长期反流可导致反流性食管炎、食管狭窄、Barrett食管等并发症。

四、诊断方法：临床以症状评估为基础，胃镜检查可直接观察食管黏膜损伤（如充血、糜烂），明确反流性食管炎程度；食管pH监测可量化反流频率、持续时间及与症状的关联性；食管阻抗检查可区分液体/气体反流，辅助诊断非酸性反流（如碱性胆汁反流）。

五、处理原则：1.优先非药物干预：控制体重（BMI<25），避免高脂/酸性食物，睡前3小时禁食，抬高床头15-20厘米（减少夜间反流）；戒烟酒，减少咖啡、巧克力摄入；2.药物治疗：症状明显时可短期使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂缓解症状，需注意长期使用PPI可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险；3.特殊人群管理：孕妇以生活方式调整为主（避免药物），老年患者需评估药物相互作用（如合并高血压者慎用钙通道阻滞剂），低龄儿童（<1岁）避免药物干预，优先拍嗝、减少喂养量、避免过度喂养。GERD患者需长期随访控制症状，预防并发症。