肾病

肾病是肾脏结构或功能受损的疾病统称，常见类型包括原发性（如肾小球肾炎）、继发性（糖尿病肾病）、遗传性（多囊肾病）及急性肾损伤等，诊断依赖肾功能指标（血肌酐、eGFR）、尿液检查及影像学评估，治疗以保护肾功能、控制病因及并发症为主，特殊人群需个体化管理。

一、常见类型及病因。1.原发性肾病：如肾小球肾炎，与免疫机制异常相关，男性略多，40岁以下人群高发，感染或遗传易感性可能诱发；2.继发性肾病：糖尿病肾病占首位，5年以上糖尿病患者进展风险显著升高，高血压肾损害多见于长期血压＞140/90mmHg者；3.遗传性肾病：多囊肾病为常染色体显性遗传，中年后双侧肾脏多发囊肿，可合并肝囊肿、颅内动脉瘤；4.急性肾损伤：多由肾缺血（如休克、手术失血）、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）或尿路梗阻导致，及时干预可逆转。

二、诊断关键指标。1.肾功能指标：血肌酐正常范围因性别（男性57-97μmol/L，女性41-73μmol/L）、年龄差异，升高提示肾功能下降；估算肾小球滤过率eGFR（正常90-120ml/min）是肾功能分期核心标准，＜60ml/min提示肾功能不全；2.尿液检查：尿蛋白定量＞1g/24h提示肾小球损伤，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g可早期筛查糖尿病肾病；3.影像学及病理：肾脏超声可显示多囊肾囊肿、肾萎缩等，必要时肾活检明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病）。

三、治疗原则。1.非药物干预：低盐（＜5g/日）、低蛋白（0.8g/kg体重）饮食，戒烟限酒，控制体重（BMI18.5-23.9），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）；2.基础病控制：糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，高血压患者血压＜130/80mmHg，优先使用ACEI/ARB类降压药；3.并发症管理：贫血时补充促红细胞生成素，高钾血症需限钾并使用降钾树脂；4.替代治疗：终末期肾病需透析（血液透析/腹膜透析）或肾移植，移植需HLA配型及免疫抑制治疗。

四、特殊人群注意事项。1.儿童：肾病综合征（如微小病变型）对激素敏感，需规范用药避免自行减量，监测感染风险；2.老年人：慎用布洛芬等非甾体抗炎药，每3-6个月复查肾功能及电解质，预防跌倒致急性肾损伤；3.孕妇：禁用ACEI/ARB，妊娠高血压综合征需定期监测血压及尿蛋白，产后评估肾功能恢复；4.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，每年检查UACR，避免低血糖加重肾脏缺血损伤。