肾功能不全诊断标准是什么

肾功能不全的诊断标准主要通过肾小球滤过率（GFR）、血肌酐、尿素氮及尿蛋白等指标综合判断，结合分期标准和病史信息明确诊断。

1.肾小球滤过率（GFR）检测。目前临床常用CKD-EPI方程计算GFR，该公式基于血肌酐、年龄、性别及种族（如黑人需特殊调整），能更准确反映肾功能。GFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能下降，其中1期（GFR≥90ml/min/1.73m2）为肾功能正常或升高，2期（60~89ml/min/1.73m2）轻度下降，3a期（45~59ml/min/1.73m2）中度下降，3b期（30~44ml/min/1.73m2）中重度下降，4期（15~29ml/min/1.73m2）重度下降，5期（<15ml/min/1.73m2）终末期肾病（需透析或肾移植）。

2.血肌酐与尿素氮检测。血肌酐受肌肉量、性别影响，男性正常范围57~97μmol/L，女性41~73μmol/L，老年人因肌肉萎缩血肌酐可能偏低，需结合胱抑素C（正常参考值0.51~1.09mg/L）辅助诊断以减少误差。尿素氮（BUN）正常范围3.2~7.1mmol/L，升高提示肾功能受损，但受高蛋白饮食、脱水等因素影响，需与血肌酐同步分析。

3.尿蛋白相关指标。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期肾功能不全的敏感指标，正常应<30mg/g，30~300mg/g为微量白蛋白尿，>300mg/g为大量白蛋白尿，提示肾小球滤过膜受损。24小时尿蛋白定量>0.5g提示肾功能损害，需排除生理性蛋白尿（如剧烈运动、发热）。

4.分期诊断标准。根据KDIGO指南，肾功能不全分为5期，1期至3期早期干预可延缓进展，4期至5期需评估透析指征。诊断时需区分急性与慢性：急性肾损伤（如脱水、药物中毒）起病急骤，肌酐短期内快速升高（48小时内），尿量常明显减少；慢性肾功能不全病程≥3个月，伴贫血、钙磷代谢紊乱等慢性表现，GFR呈渐进性下降。

5.特殊人群与病史影响。儿童需使用Schwartz公式计算GFR（公式：GFR=0.413×身高（cm）/血肌酐（μmol/L），避免因生长发育阶段血肌酐正常范围波动导致误诊。糖尿病患者病程>5年、空腹血糖>7.0mmol/L且UACR>30mg/g提示糖尿病肾病；高血压患者持续血压>140/90mmHg且UACR>30mg/g提示高血压肾损害。老年患者（≥65岁）合并慢性肾病时，需同时监测电解质、骨代谢指标，避免药物蓄积。