血液透析的适应症

血液透析可用于治疗急性肾功能衰竭的高钾血症、容量负荷过重、代谢性酸中毒，慢性肾功能衰竭的尿毒症症状及难以纠正的容量和电解质紊乱，以及急性药物或毒物中毒中具有相应指征的情况，针对不同患者群体（儿童、老年等）可根据其特点精准调整方案以达到治疗目的。

一、急性肾功能衰竭

1.高钾血症：当血清钾水平≥6.5mmol/L，或心电图出现高钾血症表现时，需进行血液透析。高钾血症可导致心脏传导阻滞、心律失常甚至心脏骤停，血液透析能迅速有效地降低血钾水平，维持心脏等重要器官的正常功能。对于儿童患者，由于其肾脏功能发育不完善，更易出现高钾血症相关危险，血液透析可及时纠正。

2.容量负荷过重：出现严重水肿、急性左心衰竭等表现，经利尿剂治疗效果不佳时。过多的容量负荷会加重心脏负担，引发心力衰竭等严重并发症，血液透析通过超滤作用可快速清除体内多余水分，缓解容量负荷。在老年患者中，本身心功能可能较差，容量负荷过重风险更高，血液透析是有效的解决方式。

3.代谢性酸中毒：pH值≤7.15，或碳酸氢根离子≤12mmol/L时。严重的代谢性酸中毒会影响机体多种酶的活性，干扰细胞代谢，血液透析能纠正酸碱平衡紊乱。对于不同年龄患者，如儿童可能因基础疾病导致代谢性酸中毒，通过血液透析可保障其体内酸碱平衡稳定。

二、慢性肾功能衰竭

1.尿毒症症状：出现明显的恶心、呕吐、乏力、贫血、周围神经病变等尿毒症相关症状，且肾小球滤过率（GFR）<15ml/（min·1.73m2）时。慢性肾功能衰竭进展到晚期，体内毒素蓄积会引起多系统症状，血液透析可清除尿素、肌酐等毒素，改善患者生活质量。老年慢性肾功能衰竭患者可能同时合并其他基础疾病，血液透析能在控制毒素水平的同时，考虑其整体身体状况进行调节。

2.容量和电解质紊乱难以纠正：即使通过饮食控制和一般药物治疗，仍无法有效纠正容量过多或电解质紊乱时。例如反复出现高钠或低钠血症、高磷或低磷血症等，血液透析可精确调节体内电解质和容量平衡。儿童慢性肾功能衰竭患者在生长发育过程中，对电解质和容量平衡要求更高，血液透析能更精准地满足其生理需求。

三、急性药物或毒物中毒

1.毒物或药物具有血液透析指征：如某些分子量较小、蛋白结合率低、在体内分布较均匀的毒物或药物，如甲醇、乙二醇、水杨酸类、苯巴比妥等中毒。这些毒物或药物经血液透析可被清除，减少对机体的进一步损害。对于儿童药物或毒物中毒，需根据其体重、中毒程度等精确调整血液透析方案，确保安全有效清除毒物。