肾功能不全患者怎么治疗

肾功能不全治疗需结合病因、分期及个体情况制定综合方案，核心包括控制基础疾病、药物干预、替代治疗、生活方式调整及并发症管理。

一、病因控制与基础疾病管理

1.控制慢性疾病：糖尿病肾病患者需将糖化血红蛋白控制在7%~7.5%，高血压肾损害首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），血压目标控制在130/80mmHg以下（合并蛋白尿者可更严格）；免疫性肾病（如狼疮性肾炎）需根据病情使用糖皮质激素联合免疫抑制剂。

2.急性肾损伤治疗：去除诱因（如药物、感染、脱水），纠正电解质紊乱（高钾血症需静脉注射葡萄糖酸钙），必要时短期血液净化支持。

二、药物治疗

1.降压与保护肾功能：早期肾功能不全（CKD1~3期）优先使用ACEI/ARB，可降低尿蛋白并延缓进展；利尿剂选用袢利尿剂（如呋塞米），避免噻嗪类（肾功能＜30ml/min时效果差）。

2.并发症管理：贫血者用促红细胞生成素（EPO）联合铁剂（血清铁蛋白＜200ng/ml时补充）；高磷血症需碳酸钙或醋酸钙（餐中服用）；高钾血症可用聚苯乙烯磺酸钙（口服）或利尿剂。

三、替代治疗

1.透析治疗：终末期肾病（CKD5期）患者需透析维持生命。血液透析每周3次，每次4小时，需严格控制干体重（避免容量负荷）；腹膜透析适用于血流动力学不稳定者，每日换液2~3次，需避免腹膜炎（注意无菌操作）。

2.肾移植：供体匹配者术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司），1年存活率约90%，5年存活率约70%。

四、生活方式干预

1.饮食管理：低盐（每日钠＜5g），避免腌制食品；优质低蛋白（0.6~0.8g/kg体重，以鸡蛋、牛奶为主），合并高尿酸者限制嘌呤摄入（＜300mg/d）。

2.运动与作息：规律运动（如散步、太极，每次30分钟，每周5次），避免剧烈运动；老年患者以不疲劳为度，合并心衰者减少运动强度；戒烟限酒，避免熬夜。

五、特殊人群管理

1.儿童患者：避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），优先非药物干预（如脱水纠正优先补液），禁用肾毒性中药（关木通、马兜铃酸类）。

2.老年患者：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免肾毒性药物叠加使用，定期监测肾功能（每3个月1次）。

3.妊娠期女性：优先腹膜透析（血液透析可能导致胎儿低血压），禁用ACEI/ARB（致畸风险），需提前3个月调整降压方案。

并发症管理需贯穿全程，定期监测血钙、血磷、血红蛋白等指标，及时调整治疗方案。