超声甲状腺及颈部淋巴结

超声检查是甲状腺及颈部淋巴结疾病诊断的重要影像学手段，通过评估甲状腺形态、回声及颈部淋巴结结构特征，辅助鉴别结节良恶性、判断淋巴结肿大原因，适用于健康筛查、症状排查及疾病监测。

一、检查适用场景与核心价值

健康体检中甲状腺结节（≥2mm）筛查、不明原因颈部包块排查、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）者甲状腺结构评估、甲状腺癌家族史者定期随访，以及颈部淋巴结肿大（持续增大＞2周、质地硬、活动度差）等情况需重点检查。相比CT/MRI，超声无辐射、可动态观察，能识别2-3mm微小病变，是首选初步检查方式。

二、检查核心参数与解剖特征

甲状腺超声参数包括：①形态：是否规则（良性结节多形态规则）；②回声：等回声/低回声/无回声（低回声结节恶性风险相对较高）；③边界：清晰/模糊（边界模糊提示浸润性生长可能）；④钙化：微钙化（针尖样）提示恶性可能，粗大钙化多为良性；⑤纵横比：纵横比＞1提示结节倾向恶性。颈部淋巴结需关注：①大小：短径＞10mm需警惕；②皮髓质分界：分界不清提示结构破坏；③淋巴门结构：存在提示反应性增生可能；④内部回声：低回声/无回声伴形态不规则多提示恶性。

三、异常表现与临床意义

甲状腺异常：TI-RADS分级（1-6类）中，4类及以上需结合临床干预，如4a类（2%-10%恶性率）建议穿刺活检，4c类（50%-90%恶性率）优先手术评估。颈部淋巴结异常：转移性淋巴结常表现为皮髓质分界消失、淋巴门结构不清、纵横比＞2，且常伴微钙化；反应性增生淋巴结多形态规则、皮髓质分界清晰，内部可见淋巴门血流。

四、特殊人群检查注意事项

孕妇：孕中晚期可安全进行超声检查，建议检查时避开甲状腺区过度压迫，单次检查不超过15分钟。儿童：颈部淋巴结＜10mm多为生理性，无需干预；若发现＞10mm且纵横比＞1、边界模糊，需排查EB病毒感染或结核。老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病后检查，避免因血管硬化影响图像质量，建议每6个月复查一次。桥本甲状腺炎患者：需重点关注甲状腺弥漫性肿大伴低回声、网格状改变，警惕合并结节。

五、检查后处理建议

无异常者：每年常规体检时复查。良性结节（TI-RADS2-3类）：每3-6个月随访超声，观察结节大小、形态变化。疑似恶性者：行细针穿刺活检（FNA）明确病理，4类及以上结节结合FNA结果决定手术或保守治疗。淋巴结肿大原因不明者：先排查感染（血常规、C反应蛋白），抗感染治疗2周后复查，若无改善需进一步PET-CT或活检。