这是乳腺癌还是乳腺增生

区分乳腺癌与乳腺增生需从本质特征、临床表现、检查结果三方面综合判断。乳腺增生为乳腺组织良性增生性病变，乳腺癌为乳腺上皮细胞恶性增殖形成的肿瘤，核心鉴别点包括症状特点、影像学表现及病理检查结果。

1.本质与病理基础：乳腺增生属于乳腺组织生理性或病理性增生，多与内分泌激素波动相关，病理上表现为乳腺导管、腺泡及间质的过度增生，细胞形态及结构规则；乳腺癌则由乳腺上皮细胞基因突变引发，细胞呈无序增殖，具有侵袭性及转移性，病理可见癌细胞形态不规则、核质比增高、核分裂活跃。

2.临床表现差异：乳腺增生常见于育龄女性（25-45岁），典型症状为双侧或单侧乳房周期性疼痛，月经前加重、月经后缓解，肿块可呈颗粒状或结节状，质地中等，边界不清，活动度良好，少数伴随乳头溢液（多为淡黄色或无色）；乳腺癌多见于中老年女性（40-60岁），典型表现为无痛性单发肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，常伴乳头溢液（多为血性或浆液性）、乳头内陷、皮肤橘皮样变或酒窝征，腋窝淋巴结肿大或融合。

3.影像学与实验室检查特点：乳腺超声检查中，增生表现为乳腺结构紊乱、导管扩张或散在低回声结节，边界清晰；乳腺癌则多为边界不规则、形态欠规则的低回声结节，纵横比＞1，内部血流信号丰富，部分可见微小钙化灶。乳腺钼靶检查对乳腺癌敏感性更高，可发现微小钙化（如簇状、泥沙样钙化）、毛刺征或肿块影；病理检查为金标准，增生组织病理显示腺体及间质正常排列紊乱，乳腺癌可见癌细胞浸润性生长，伴间质纤维化或淋巴细胞浸润。

4.高危因素与年龄关联：乳腺增生与长期精神压力、高脂饮食、缺乏运动、月经不调等相关；乳腺癌高危因素包括家族遗传史（BRCA1/2基因突变者风险升高5-10倍）、既往乳腺不典型增生或小叶原位癌病史、绝经后激素替代治疗、肥胖（BMI＞28）等。年龄分布上，20-35岁女性乳腺增生占比超60%，而45岁以上女性乳腺癌发病率随年龄递增，男性乳腺癌罕见但恶性程度更高，需警惕。

5.特殊人群应对：年轻女性（20-35岁）出现周期性乳房胀痛伴肿块，若月经规律、肿块随周期变化，优先考虑增生；若肿块持续存在、无疼痛，需进一步超声检查排除乳腺癌。中老年女性（45岁以上）发现无痛硬肿块或血性溢液，无论是否伴随其他症状，均需立即就医。男性及绝经后女性出现乳腺肿块，因组织腺体少，乳腺癌可能性需优先排查，建议尽早行超声及钼靶检查。

鉴别诊断最终需以病理检查为准，发现异常表现者应及时就诊，避免延误治疗。