甲状腺肿瘤检查

甲状腺肿瘤检查通过影像学、实验室及病理检查明确肿瘤性质与特征，常用手段包括超声筛查、甲状腺功能检测及细针穿刺活检，其中超声为首选，细针穿刺活检为确诊关键。

一、影像学检查

1.超声检查（B超）：作为基础筛查手段，可实时显示甲状腺结节大小、形态、边界、血流及钙化特征，通过TI-RADS分级（1-6类）评估恶性风险，4类以上结节建议进一步检查。研究显示，超声对甲状腺结节良恶性鉴别准确率达80%-90%，尤其对微小钙化（如针尖样、簇状钙化）的检出具有重要价值。

2.CT/MRI检查：适用于评估肿瘤侵犯范围，如肿瘤突破甲状腺包膜、侵犯气管、食管或颈部血管时，增强CT可清晰显示肿瘤与周围组织关系；MRI对软组织分辨率更高，可辅助判断淋巴结转移情况，适用于超声无法明确的深部结节。

二、实验室检查

1.甲状腺功能指标：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺自身抗体（TgAb、TPOAb）。TSH升高常伴随甲状腺结节恶性风险增加，需结合超声特征动态监测；TgAb、TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，此类患者甲状腺癌发生率较正常人群高2-3倍。

2.降钙素（Ct）：甲状腺髓样癌特异性标志物，术前Ct＞100pg/ml时需高度怀疑髓样癌，尤其合并家族史者，建议同步检测RET基因突变。

三、病理检查

细针穿刺活检（FNA）：在超声引导下进行，通过细针抽取结节细胞，细胞学分析可明确良恶性，准确率达90%以上，并发症发生率低于1%。对于超声提示边界不清、低回声、纵横比＞1的结节，无论大小均建议行FNA，对TI-RADS4类以上结节，FNA阳性率可达60%-70%。

四、特殊人群检查建议

1.儿童及青少年：甲状腺结节恶性率（5%-10%）高于成人，建议每6-12个月复查超声，对可疑结节尽早行FNA，避免因长期观察延误治疗。

2.孕妇：孕期甲状腺结节发生率约5%-7%，超声为唯一安全检查方式，避免CT/MRI辐射；若FNA提示恶性，可在孕中晚期（13周后）谨慎进行，需结合甲状腺功能（如TSH＜2.5mIU/L时）降低辐射风险。

3.老年患者：合并心肺疾病者，优先选择超声及实验室检查，避免FNA诱发心律失常等风险，检查前需评估基础疾病控制情况。

4.家族史者：一级亲属患甲状腺癌者，建议每年1次超声筛查，对超声发现的结节，无论大小均需结合TgAb、Ct等指标动态监测，必要时行FNA。