什么是乳腺分叶状肿瘤

乳腺分叶状肿瘤是少见乳腺纤维上皮性肿瘤，按间质情况分良、交界、恶性。好发30-50岁女性，多为无痛性肿块，超声、X线、MRI助诊，活检确诊。治疗以手术为主，良性局部切除，交界及恶性扩大范围，恶性术后少用辅助治疗。良性预后好，交界复发率中等，恶性预后差、易复发转移，需定期随访。

临床表现

好发人群：多见于30-50岁女性，年轻女性及老年女性也可发病，男性罕见。不同年龄人群发病时可能有不同表现倾向，年轻患者肿瘤生长速度相对可能较快等情况需关注。

症状表现：大多数患者表现为乳腺无痛性肿块，肿块可在短期内迅速增大。肿块一般边界清楚，活动度可，部分患者可能伴有乳头溢液、乳房疼痛等症状，但相对少见。

病理特征

良性分叶状肿瘤：间质细胞丰富程度低，无或罕见核分裂象，上皮成分呈良性，无间质破坏。

交界性分叶状肿瘤：间质细胞密度增加，核分裂象1-4个/10HPF，有局部间质破坏。

恶性分叶状肿瘤：间质细胞丰富，核分裂象≥5个/10HPF，有明显间质破坏，可伴有坏死等情况。

诊断方法

影像学检查：

乳腺超声：可显示肿块的大小、形态、边界、内部回声等情况，有助于初步判断肿块性质，但对于良恶性的鉴别有一定局限性。

乳腺X线摄影：表现为边界清楚的肿块，有时可见分叶状改变，恶性分叶状肿瘤可能有微小钙化等表现，但不如对乳腺癌的诊断特异性高。

乳腺磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示肿瘤的范围、内部结构等，对制定手术方案有一定帮助。

病理活检：是确诊的金标准，通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理检查，明确肿瘤的良恶性及具体分型。

治疗原则

手术治疗：是主要的治疗方法。良性分叶状肿瘤通常行肿瘤局部广泛切除术，切缘应阴性。交界性和恶性分叶状肿瘤则需根据情况扩大手术范围，如乳房单纯切除术等。对于年轻有生育需求等特殊情况的患者，需在充分评估肿瘤情况后，谨慎选择手术方式，以最大程度保留乳房功能和外观的同时保证肿瘤根治。

术后辅助治疗：恶性分叶状肿瘤术后一般不常规进行放疗、化疗等辅助治疗，但对于一些高危复发的恶性分叶状肿瘤，可能需要进一步评估是否进行相关治疗，目前相关证据相对有限，需个体化评估。

预后情况

良性分叶状肿瘤：预后较好，术后复发率相对较低，但仍有少数复发可能，定期随访很重要。

交界性分叶状肿瘤：复发率介于良性和恶性之间，需要密切随访观察。

恶性分叶状肿瘤：相对预后较差，存在复发和转移风险，转移部位可包括肺、骨等远处器官，需长期随访监测。