慢性肾功能衰竭怎么办

慢性肾功能衰竭需通过综合管理延缓肾功能下降，核心措施包括明确分期、基础治疗、药物干预、并发症控制及特殊人群个体化方案。

一、明确疾病分期与治疗目标

根据肾小球滤过率（eGFR）及临床症状分为5期，1~4期以保护肾功能、延缓进展为核心，5期（终末期肾病）需透析或肾移植。治疗目标为维持eGFR稳定（避免＜30ml/min/1.73m2），尿蛋白＜0.5g/24h，血压控制＜130/80mmHg。

二、基础治疗策略

1.饮食调整：低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，减少植物蛋白；每日盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉；磷摄入＜800mg/d，限食坚果、蛋黄，高钾血症者禁食香蕉、橙子，可食用苹果、梨；

2.基础疾病控制：高血压者首选ACEI/ARB类药物（如贝那普利）降压并减少尿蛋白；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%~7.5%，优先二甲双胍（eGFR≥30ml/min时）；

3.生活方式：戒烟限酒，规律运动（如散步30分钟/日），避免剧烈运动，保证每日尿量1500~2000ml。

三、药物干预方案

1.肾功能保护：SGLT2抑制剂（如达格列净）适用于无禁忌者，可降低eGFR下降速度；RAS抑制剂（如氯沙坦）减少肾小球高压；

2.并发症治疗：促红细胞生成素（EPO）纠正贫血（Hb＜100g/L时启动）；磷结合剂（碳酸钙）控制血磷（目标＜1.78mmol/L）；骨化三醇调节钙磷代谢（用于甲状旁腺激素升高者）；

四、并发症综合管理

1.贫血：监测血红蛋白（Hb），静脉铁剂（蔗糖铁）联合EPO，维持Hb100~120g/L；

2.高钾血症：螺内酯（保钾利尿剂）慎用，高钾时口服聚苯乙烯磺酸钙；

3.心血管风险：他汀类（阿托伐他汀）调脂（LDL-C＜2.6mmol/L），避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）加重肾功能负担。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：避免非甾体抗炎药（如布洛芬），利尿剂从小剂量开始，预防容量负荷波动；

2.糖尿病肾病：禁用关木通等含马兜铃酸中药，监测尿微量白蛋白（目标＜30mg/g）；

3.儿童CRF：每日蛋白质0.8~1.0g/kg，热量≥120kcal/kg，避免营养不良，生长激素（重组人生长激素）用于eGFR＞25ml/min者；

4.孕妇：孕期监测尿蛋白（≥300mg/24h提示肾病），透析患者提前3个月调整抗凝方案（低分子肝素）。