尿毒症是怎么形成的

尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期的临床表现，主要由各类慢性肾脏病长期进展、急性肾损伤未有效控制或持续恶化，导致肾脏无法维持正常排泄代谢废物、调节水电解质及酸碱平衡的功能，最终出现代谢紊乱和全身多系统症状。

一、慢性肾脏病长期进展

1.肾小球疾病：原发性肾小球肾炎（如IgA肾病、膜性肾病）因免疫复合物沉积、补体激活等机制损伤肾小球滤过膜，肾小管间质疾病（如慢性肾盂肾炎）因反复感染导致肾间质纤维化，病程超过6个月未控制时，肾功能每年以10%左右速度下降，40岁以上男性发病率较女性高20%。

2.肾小管间质疾病：长期滥用非甾体抗炎药（如布洛芬）或某些抗生素（如庆大霉素），直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管萎缩，40-60岁长期用药者肾功能下降风险是普通人群的3倍。

二、糖尿病肾病

长期高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L且持续6个月以上）通过多元醇通路激活、晚期糖基化终产物蓄积等机制损伤肾小球，导致基底膜增厚、系膜增生。50岁以上糖尿病患者中，病程超过10年且糖化血红蛋白＞8.5%者，10年累积尿毒症风险达40%，女性因血糖波动更大，进展速度较男性快15%。

三、高血压肾损害

长期未控制的高血压（收缩压＞140mmHg、舒张压＞90mmHg持续1年以上）导致肾小动脉玻璃样变、肾间质纤维化，肾缺血刺激肾素-血管紧张素系统激活。男性高血压患病率较女性高30%，长期熬夜（日均睡眠＜5小时）、高盐饮食（日均盐摄入＞6g）人群，肾功能下降速度较正常人群快25%。

四、泌尿系统梗阻

尿路结石（草酸钙、尿酸结石）、前列腺增生（50岁后男性发病率＞50%）、神经源性膀胱等导致尿液滞留，肾盂积水压迫肾实质。女性因尿道短直，反复尿路感染（每年≥2次）可诱发梗阻，单侧尿路积水超过6个月可使肾功能下降50%以上，老年男性（65岁以上）前列腺增生合并尿毒症率达12%。

五、遗传性与免疫性疾病

多囊肾（常染色体显性遗传，40岁后发病）双肾囊肿逐年增大，50岁后肾功能下降速度达15ml/min/年；狼疮性肾炎（20-40岁女性多见，男女比1：10）因自身抗体攻击肾小球，5年累积尿毒症率30%。此外，长期服用含马兜铃酸中药（如关木通）对儿童（＜12岁）肾功能损害更显著，发生率是成人2倍。

预防需控制原发病：糖尿病患者糖化血红蛋白应＜7%，高血压患者血压控制在130/80mmHg以下，避免滥用肾毒性药物，定期（每年）监测肾功能（尿微量白蛋白、血肌酐）。