艾滋病肺炎怎么治疗

艾滋病肺炎治疗需结合病原体类型实施个体化抗感染方案，同时辅以支持治疗和免疫重建，关键包括细菌性/病毒性/真菌性感染的针对性药物选择、呼吸与营养支持、启动抗HIV病毒治疗及特殊人群的调整。

一、抗感染治疗

细菌性肺炎：根据病情严重程度及药敏结果选择抗生素，常用头孢类（如头孢哌酮）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）等，合并厌氧菌感染时可联合甲硝唑。

病毒性肺炎：流感病毒感染可用奥司他韦，巨细胞病毒感染选用更昔洛韦，单纯疱疹病毒肺炎可使用阿昔洛韦。

肺孢子菌肺炎（PCP）：首选复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX），对磺胺类过敏者可换用克林霉素联合伯氨喹或阿托伐醌。

真菌性肺炎：隐球菌肺炎需两性霉素B联合氟胞嘧啶，曲霉肺炎可选用伏立康唑，念珠菌肺炎可使用卡泊芬净。

二、支持治疗

氧疗：低氧血症患者给予鼻导管或面罩吸氧，血氧饱和度＜90%时需调整氧流量，严重低氧者需无创或有创机械通气。

营养支持：保证每日热量摄入（25-30kcal/kg），优先经口或肠内营养，必要时补充维生素B族、维生素C及电解质。

对症处理：高热者可采用物理降温（如温水擦浴），咳嗽咳痰者使用氨溴索或乙酰半胱氨酸祛痰，避免使用强效镇咳药抑制排痰。

三、免疫重建与抗病毒治疗

抗逆转录病毒治疗（ART）：确诊后尽早启动联合抗病毒方案，常用药物组合包括核苷类（如齐多夫定）、非核苷类（如依非韦伦）及蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦），治疗期间需监测病毒载量及CD4+T细胞计数。

机会性感染预防：CD4+T细胞＜200/μL者需预防性使用复方磺胺甲噁唑预防PCP，同时注意预防弓形虫脑病等其他感染。

四、特殊人群管理

儿童：避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）及氟喹诺酮类（如环丙沙星），PCP治疗优先选择克林霉素联合伯氨喹，ART方案以齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平为主。

老年患者：慎用万古霉素等肾毒性药物，ART方案需避免与他汀类药物联用（可能增加肌病风险），PCP治疗期间监测肾功能及血常规。

孕妇：妊娠中晚期ART方案推荐齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦，PCP治疗首选TMP-SMX（妊娠B类），禁用利福平及氟康唑（妊娠早期）。

合并基础疾病者：合并糖尿病者需控制血糖＜8.3mmol/L，合并肝病者避免使用对乙酰氨基酚，合并肾功能不全者调整药物剂量（如两性霉素B减量使用）。

艾滋病肺炎病情进展快，需在专科医生指导下规范治疗，定期复查胸部影像学及感染指标，及时调整方案以降低复发风险。