肾小管四项都检查什么

肾小管四项检查通常包括尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶四项指标，主要用于评估肾小管重吸收功能及损伤情况。

一、尿α1微球蛋白（α1-MG）

1.指标特点：由肝脏合成，分子量33kD，经肾小球滤过膜自由通过，正常情况下99%以上被近曲小管重吸收，仅微量（＜15mg/L）随尿液排出。

2.临床意义：当肾小管重吸收功能受损时，尿中α1-MG水平升高，常见于药物性肾损伤（如长期使用非甾体抗炎药）、高血压肾损害早期、糖尿病肾病等肾小管功能受损阶段。老年人群因肾小管重吸收功能生理性减退，可能出现轻度升高，需结合血肌酐及尿微量白蛋白综合判断。

二、尿β2微球蛋白（β2-MG）

1.指标特点：由淋巴细胞合成，分子量11.8kD，经肾小球滤过，几乎全部在近曲小管重吸收。

2.临床意义：肾小管功能不全时，尿β2-MG升高，可作为肾小管重吸收功能受损的敏感指标。多发性骨髓瘤、淋巴瘤等疾病因体内合成增多，即使肾功能正常也可能出现尿β2-MG升高。儿童因肾小管重吸收功能尚未完全成熟，参考范围与成人不同，需使用儿科专用检测方法。

三、尿视黄醇结合蛋白（RBP）

1.指标特点：由肝脏合成，分子量21.7kD，经肾小球滤过，被近曲小管重吸收并分解。

2.临床意义：肾小管损伤时，尿RBP升高，其敏感性优于β2-MG，尤其在早期糖尿病肾病中，可在尿微量白蛋白升高前出现异常。长期透析患者因体内视黄醇代谢异常，可能出现RBP升高，需结合血清视黄醇水平鉴别。

四、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）

1.指标特点：属于溶酶体酶，主要存在于肾小管上皮细胞溶酶体中，肾小管上皮细胞受损时释放入尿。

2.临床意义：NAG升高提示肾小管实质性损伤，常见于急性肾小管坏死、肾移植排斥反应早期、重金属中毒性肾损伤等。长期使用抗生素、免疫抑制剂的患者，需定期监测NAG水平，早期发现药物对肾小管的损伤。

特殊人群注意事项：

老年人群因肾小管重吸收功能随年龄增长逐渐下降，各项指标可能出现生理性波动，建议结合血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）综合判断，避免误判为病理状态。糖尿病患者需每3-6个月检测一次，早期发现肾小管损伤，及时调整血糖控制方案。儿童因肾小管发育特点，需使用儿科专用参考范围，避免因生理性差异导致误诊。长期用药者应定期监测NAG水平，早期发现药物对肾小管的损伤，及时调整用药方案。