是否患病肺结核

判断是否患病肺结核需结合临床症状、影像学特征及病原学证据综合分析。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，其诊断需多维度评估，不能仅凭单一指标判定。

一、典型临床表现与风险提示：

肺结核常见症状包括咳嗽、咳痰≥2周，咯血或痰中带血，午后低热（37.3℃~38℃）、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。部分患者可伴胸痛（结核性胸膜炎）、呼吸困难（胸腔积液）或刺激性干咳（支气管结核）。糖尿病、长期使用免疫抑制剂、HIV感染等免疫功能低下者，症状可能不典型，如仅表现为持续低热或乏力，需高度警惕。老年人因免疫应答减弱，可能无明显咳嗽或发热，仅表现为体重下降或活动后气短，易被忽视。

二、影像学检查：

胸部X线或CT是初步筛查的核心手段。X线可发现肺部浸润影（多位于上叶尖后段、下叶背段）、空洞、钙化灶、支气管播散灶等；CT能更清晰显示微小病变、支气管内膜受累及胸腔积液细节。若X线显示“哑铃状”双极影（原发综合征），提示儿童原发性肺结核可能；成人单侧肺尖部浸润影需警惕继发性结核。需注意，陈旧性肺结核（钙化灶、纤维条索影）仅提示既往感染，不代表当前患病。

三、病原学诊断方法：

痰涂片抗酸染色（痰检）是基础筛查，敏感性约50%~70%，若多次阴性仍高度怀疑时需结合培养。结核分枝杆菌培养为金标准，耗时4~8周，能明确菌种并指导药敏试验；XpertMTB/RIF（分子诊断）可快速检测（约2小时）并识别耐药突变，尤其适用于痰检阴性但高度怀疑的患者。支气管镜检查（对支气管结核、痰检阴性者）可取刷检物或灌洗液进行病理及病原学检测。

四、特殊人群诊断重点：

儿童：婴幼儿肺结核多为血行播散性，表现为高热、肝脾肿大，需结合结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA）辅助判断。孕妇：症状与非孕妇相似，但抗结核药物需权衡致畸风险，首选异烟肼、利福平（妊娠中晚期），乙胺丁醇（全程），需由感染科与产科联合评估。HIV感染者：结核进展风险高，痰菌阳性率低，CT多表现为多部位浸润、空洞少，需尽早行IGRA及支气管镜检查。

五、高危因素与就医建议：

长期吸烟、密切接触肺结核患者、既往结核病史、糖尿病控制不佳、长期使用糖皮质激素等人群，感染风险显著增加。出现持续呼吸道症状（咳嗽≥2周）、不明原因体重下降或发热时，应尽快至感染科或呼吸科就诊，完成痰检、影像学及病原学检查。避免自行判断或延误，以免结核扩散（如血行播散至脑、骨）或发展为耐药结核。