要怎样检查才能确诊为肺结核

确诊肺结核需综合多种检查手段，主要包括影像学检查、病原学检查、病理学检查、免疫学检查及辅助检查，需结合临床症状与病史综合判断。

一、影像学检查：

1.X线胸片：作为初步筛查手段，可显示肺部典型结核病变（如渗出、干酪样坏死、空洞），对空洞型、纤维空洞型结核敏感性较高，但对微小病变或纵隔旁等隐蔽部位病变易漏诊。

2.胸部CT：分辨率更高，能发现粟粒性结核、支气管内膜结核等早期或微小病变，尤其适用于儿童、老年人及HIV感染者。儿童建议采用低剂量CT减少辐射暴露，老年人若合并慢性阻塞性肺疾病，CT可更准确评估病变范围。

二、病原学检查：

1.痰涂片抗酸染色：操作简便、快速，通过显微镜直接观察痰液中抗酸杆菌，适用于快速筛查，但敏感性较低（约30%-50%），需留取深部咳出的新鲜痰液。

2.痰培养：准确性高，可同时进行药物敏感性试验，适用于菌阴患者或耐药结核诊断。糖尿病患者等免疫力低下者，结核菌排出延迟，建议增加痰检次数至3次以上。

三、病理学检查：

1.支气管镜检查：适用于支气管内膜结核患者，儿童需使用细径支气管镜（外径≤4.0mm）以减少气道损伤，可直接刷检、活检或收集灌洗液送检。

2.肺穿刺活检：通过CT引导获取肺组织，病理可见典型干酪样坏死或肉芽肿结构，适用于病变位置特殊者，如外周型结节或纵隔淋巴结肿大。

四、免疫学检查：

1.结核菌素试验（PPD）：通过皮内注射观察红晕硬结大小，阳性提示结核感染，但可能受卡介苗影响，儿童接种卡介苗后假阳性率可达20%-30%。

2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：特异性高于PPD，不受卡介苗影响，适用于免疫功能正常人群，HIV感染者或长期使用激素者敏感性可能降低，需结合其他检查。

五、其他辅助检查：

血常规中白细胞正常或轻度升高，血沉（ESR）增快提示炎症活动；结核抗体检测可辅助诊断，但无法区分潜伏感染或活动性结核，需与其他检查联合使用。

儿童：优先采用低剂量CT筛查，避免反复胸片检查；痰检困难者可在医生指导下雾化诱导排痰（需避免低龄儿童剧烈咳嗽导致的呼吸道损伤）；PPD试验阳性者建议1-2个月后复查IGRA排除卡介苗干扰。老年人：注意合并症（如糖尿病、慢性心衰）对诊断的影响，需增加痰检次数至3次以上，必要时行PET-CT评估全身代谢情况。HIV感染者：建议每月1次痰涂片及培养，支气管镜检查阳性率更高，活检病理需结合免疫组化明确诊断，避免延误治疗。