为什么会发生肾功能衰竭

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭（AKI）和慢性肾功能衰竭（CKD），两者病因及诱发因素存在差异，核心诱因包括肾脏血流灌注不足、肾脏实质损伤、尿路梗阻及慢性基础疾病进展。

一、急性肾功能衰竭的主要诱因

1.肾前性因素：肾脏灌注压不足导致缺血，如严重脱水（如高热、呕吐腹泻）、大出血（如消化道出血、产后出血）、心力衰竭（心输出量降低），或长期高盐饮食引发血容量波动。老年人群因血管弹性下降，此类风险更高。

2.肾性因素：肾脏实质直接受损，常见于药物或毒物损伤（如庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、重金属汞、农药），或感染（如肾盂肾炎、败血症引发的脓毒症）。糖尿病患者使用非甾体抗炎药（如布洛芬）后，急性肾损伤发生率显著升高。

3.肾后性因素：尿路梗阻导致尿液排出受阻，如尿路结石、前列腺增生、膀胱癌等，梗阻超过6小时可能引发急性肾小管坏死。儿童先天性后尿道瓣膜、女性孕期子宫增大压迫输尿管也可能诱发。

二、慢性肾功能衰竭的核心病因

1.糖尿病肾病：长期高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L且糖化血红蛋白＞6.5%）引发肾小球硬化，是CKD最常见病因，占终末期肾病的35%~40%。

2.高血压肾损害：持续血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）导致肾小动脉玻璃样变，肾小球滤过率每年下降约10ml/min，50岁以上高血压患者发生率超25%。

3.慢性肾小球肾炎：IgA肾病、膜性肾病等免疫性疾病长期破坏肾小球结构，约20%患者10~15年内进展为终末期肾病。

三、特殊人群的高风险特征

1.老年人群（≥65岁）：肾功能随年龄自然下降（肾小球滤过率每年降低约1ml/min），合并高血压、糖尿病者更易因药物蓄积（如万古霉素）或感染（如无症状菌尿）诱发AKI。

2.妊娠期女性：妊娠高血压综合征（血压≥160/110mmHg伴蛋白尿）、子痫前期（血小板＜100×10/L）可能引发急性肾损伤，发生率约1%~2%。

3.儿童：先天性肾脏发育异常（如肾发育不全）、反复尿路感染（未及时治疗）是主要诱因，6岁以下儿童尿路感染未控制者，30%可能进展为慢性肾损伤。

预防肾功能衰竭需控制基础疾病（如糖化血红蛋白＜7%）、避免滥用肾毒性药物（如氨基糖苷类）、定期监测肾功能（每年1~2次尿常规、血肌酐），特殊人群（如糖尿病患者、老年人）应每6个月复查尿微量白蛋白。