原发性痛经和继发性痛经区别

原发性痛经与继发性痛经的核心区别在于前者无盆腔器质性病变，由前列腺素等生理因素引发，多见于青春期女性；后者由子宫内膜异位症等疾病导致，随疾病进展疼痛加重，需针对病因治疗。

一、定义与病因差异

1.原发性痛经：多见于12-20岁女性，初潮后1-2年发病，无盆腔器质性病变，主要因子宫内膜脱落时前列腺素F2α合成增加，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血缺氧，引发疼痛。流行病学研究显示，约15%-30%青春期女性受此影响，疼痛程度与精神压力、肥胖、吸烟呈正相关。

2.继发性痛经：由盆腔器质性疾病导致，如子宫内膜异位症（异位内膜组织周期性出血刺激盆腔）、子宫腺肌病（子宫肌层异位内膜病灶）、盆腔炎性疾病（炎症刺激盆腔组织）等。30-45岁女性发生率较高，既往有盆腔手术史、多次流产史者风险增加。

二、临床表现差异

1.原发性痛经：疼痛多在月经第1天出现，持续24-48小时，呈痉挛性坠痛，可伴恶心、呕吐、腹泻，无放射痛，妇科检查无异常体征，超声检查无盆腔结构异常。

2.继发性痛经：疼痛随月经周期逐渐加重，常伴性交痛、排便痛、经量增多，盆腔检查可触及触痛结节或包块，超声可见卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌瘤等，MRI可更清晰显示病灶。

三、诊断方法差异

1.原发性痛经：结合症状、病史（无盆腔疾病史）、妇科超声排除器质性病变，CA125水平正常，必要时行诊断性刮宫排除子宫内膜病变。

2.继发性痛经：需结合病史（如反复盆腔炎、内异症家族史）、妇科超声（显示异常盆腔结构）、腹腔镜检查（确诊内异症）、CA125升高提示内异症或卵巢癌可能。

四、治疗原则差异

1.原发性痛经：优先非药物干预，如规律运动（每周≥3次有氧运动）、热敷下腹部（温度40-45℃）、口服维生素B6（每日50-100mg）；药物选择非甾体抗炎药（如布洛芬），避免空腹服用，必要时短期使用短效口服避孕药。

2.继发性痛经：针对原发病治疗，如子宫内膜异位症用GnRH-a类药物，子宫腺肌病放置宫内缓释孕激素装置，盆腔炎性疾病抗生素治疗（头孢类+甲硝唑），控制病因后痛经缓解。

五、特殊人群提示

1.青春期女性：避免过度依赖止痛药，家长需关注孩子心理压力，建议经期适当休息，避免剧烈运动。

2.育龄期女性：定期妇科检查（每年1次），超声筛查卵巢囊肿、肌瘤，早发现早干预。

3.围绝经期女性：若出现痛经需警惕子宫恶性病变，及时就诊排除内膜癌、卵巢癌等。