小儿急性肾小球肾炎要做哪些检查

小儿急性肾小球肾炎的检查主要包括尿液检查、血液检查、影像学检查及肾功能相关评估等，具体项目及意义如下：

一、尿液检查：1.尿常规及尿沉渣镜检：表现为镜下血尿（红细胞>3个/HPF），多为畸形红细胞（畸形率>50%提示肾小球源性），尿蛋白定性多为+~+++，可见红细胞管型、颗粒管型（肾炎特征性表现），白细胞可轻度升高（合并感染时显著增多）。2.尿蛋白定量：低龄儿童难以留取24小时尿时，可采用随机尿蛋白/肌酐比值（P/C）替代，正常<30mg/mmol，肾炎时多>30mg/mmol；24小时尿蛋白定量（<0.15g/24h为正常，>0.5g/24h提示肾炎性蛋白尿）。

二、血液检查：1.血常规：白细胞计数正常或轻度升高（合并感染时中性粒细胞比例升高），血红蛋白因水钠潴留可轻度降低（血液稀释），血小板多正常（合并DIC时降低）。2.肾功能指标：血肌酐、尿素氮可一过性升高（反映肾小球滤过功能受损），估算肾小球滤过率（eGFR）降低（需结合尿量判断是否可逆）。3.电解质：血钠因水钠潴留常降低（稀释性低钠血症），血钾在少尿期可升高（需动态监测预防高钾血症）。4.补体系统：80%~90%患儿急性期血清补体C3降低（8周内恢复正常），C4多正常，是鉴别急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）的核心指标。5.链球菌感染指标：抗链球菌溶血素O（ASO）在感染后1~3周升高，50%~80%患儿阳性，持续6~12个月，恢复期滴度下降。

三、影像学检查：泌尿系超声：急性期可见肾脏体积增大（皮质水肿），皮髓质分界不清，皮质回声增强，集合系统无分离（排除梗阻性病变）；慢性期肾脏缩小、皮质变薄。超声可鉴别先天性肾发育不良、胡桃夹综合征等，避免误诊。

四、特殊检查：肾穿刺活检：仅用于临床表现不典型（如持续少尿>1周、肾功能恶化）或鉴别诊断困难（如狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎）的患儿，病理可见内皮细胞及系膜细胞增生，免疫荧光IgG、C3呈颗粒状沉积。

五、鉴别检查：若合并发热、皮疹等症状，需查抗核抗体谱排除狼疮性肾炎；乙肝五项及HBV-DNA检测排除乙肝相关性肾炎；循环免疫复合物检测辅助判断免疫复合物介导的损伤机制。

检查项目选择需结合患儿年龄（低龄儿童优先随机尿蛋白/肌酐比值）、临床表现（少尿、水肿时重点查肾功能）及病程阶段（急性期以补体C3降低为核心），所有检查需由专业医师结合临床综合判断，避免过度检查或漏诊。