宫颈刮片非典型鳞状细胞

宫颈刮片检查中发现非典型鳞状细胞（ASC）提示宫颈上皮细胞形态出现异常改变，需结合HPV检测及阴道镜检查明确诊断。ASC分为ASC-US（未明确意义的非典型鳞状细胞）和ASC-H（不典型鳞状细胞，不排除高度鳞状上皮内病变）两个主要亚类，其中ASC-H提示高度病变风险，需优先进一步检查。

1.分类与临床意义

ASC-US是最常见的ASC类型，约占细胞学异常报告的10%~15%，多数为良性改变（如炎症、激素影响），但仍有1%~3%可能进展为癌前病变；ASC-H细胞形态更接近HSIL（高度鳞状上皮内病变），约10%~15%最终被确诊为HSIL。

2.进一步检查流程

-优先行HPV检测：HPV阳性者需行阴道镜检查并活检，阴性者需6~12个月随访；

-ASC-H无论HPV结果如何，均应直接行阴道镜检查，重点观察转化区，必要时取3、6、9、12点活检；

-对于ASC-US，若HPV高危型阳性，建议6个月内复查HPV+细胞学联合检测；HPV阴性者可延长至12个月复查。

3.主要风险因素

-HPV感染：高危型HPV（16、18、31型等）持续感染是主要病因，病毒整合至宿主基因组可导致细胞异常增殖；

-性行为因素：首次性行为<16岁、多个性伴侣、性传播疾病史者风险升高；

-生活方式：吸烟会降低宫颈局部免疫力，延缓HPV清除，增加病变进展风险；

-既往病史：曾患LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HPV感染史、免疫功能低下（如HIV感染）者复发风险较高。

4.特殊人群注意事项

-育龄女性（20~45岁）：雌激素水平波动易导致宫颈细胞反应性改变，ASC检出率较其他年龄段高2~3倍，需结合HPV检测动态评估；

-孕妇：孕期激素变化可能出现ASC-US假阳性，建议产后6~12周复查，必要时阴道镜检查需避开孕中晚期；

-免疫低下者：如长期使用免疫抑制剂、器官移植受者，ASC进展为HSIL的风险增加5~8倍，需缩短随访间隔至3~6个月。

5.随访与干预原则

-ASC-US且HPV阴性者：6个月复查宫颈液基细胞学+HPV联合检测；

-ASC-US+HPV阳性或ASC-H者：阴道镜活检确诊后，HSIL者需行宫颈锥切术，LSIL者可观察随访；

-治疗方面：炎症相关ASC以局部抗炎治疗（如保妇康栓等）为主，HPV感染以生活方式调整（戒烟、安全性行为）和免疫增强（如转移因子）为辅，避免过度治疗。