乳腺癌手术的方式有哪些

乳腺癌手术主要分为保乳手术、全乳切除手术、腋窝淋巴结手术（含前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫）、乳房重建手术四大类，具体术式选择需结合肿瘤分期、患者身体条件及心理需求综合决定。

一、保乳手术

1.定义：在完整切除肿瘤及其周围部分正常组织的同时，尽可能保留乳房原有外形和功能的手术方式。

2.适用人群：肿瘤直径≤3厘米、单发病灶、无广泛导管内癌，且乳房体积适中无明显皮肤侵犯或胸肌粘连，年龄20-40岁且具备保乳意愿者优先选择。

3.核心特点：术后需结合放疗降低复发风险，临床研究显示Ⅰ-Ⅱ期患者5年无病生存率达90%以上，年轻患者因放疗耐受性较好可提高保乳接受度。

二、全乳切除手术

1.定义：切除整个乳房组织（包括乳头乳晕复合体、乳腺腺体及脂肪组织），主要包括单纯乳房切除术和改良根治术。

2.适用人群：肿瘤直径＞3厘米、多灶性病变、合并广泛导管内癌或局部进展期肿瘤，或患者存在保乳禁忌（如肿瘤位置特殊、乳房体积过小），老年患者（65岁以上）可优先考虑。

3.核心特点：改良根治术需同时切除腋窝淋巴结及部分胸肌筋膜，术后需根据病理结果补充放疗或化疗，5年生存率与保乳手术相当。

三、腋窝淋巴结手术

1.前哨淋巴结活检术

-定义：精准定位并切除腋窝前哨淋巴结，评估转移状态的微创术式。

-适用人群：临床腋窝淋巴结阴性、肿瘤直径＜2厘米且无高危淋巴结转移特征（如肿瘤侵犯淋巴管），有淋巴水肿病史者优先选择。

-核心特点：可避免盲目腋窝清扫，降低术后淋巴水肿发生率（较清扫术减少20%-30%），临床准确率达95%以上。

2.腋窝淋巴结清扫术

-定义：切除腋窝所有主要淋巴结的手术方式，适用于前哨淋巴结活检阳性者。

-适用人群：前哨淋巴结活检阳性、肿瘤直径＞2厘米且存在腋窝淋巴结微转移风险的患者。

-核心特点：彻底清除转移淋巴结，但术后淋巴水肿发生率高达20%-30%，需尽早进行上肢功能锻炼。

四、乳房重建手术

1.定义：术后同期或二期通过自体组织移植（如背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣）或假体植入修复乳房形态。

2.适用人群：年龄18-65岁、身体条件允许（无严重基础疾病）、有明确重建意愿且肿瘤无复发迹象的患者。

3.核心特点：自体组织重建长期效果更自然，术后需长期随访监测；假体重建恢复快但需注意假体包膜挛缩风险，年轻患者优先选择自体组织。