关于甲亢、甲减的问题

甲亢、甲减是甲状腺功能异常的两类疾病，核心区别在于甲状腺激素分泌水平异常。甲亢表现为游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低；甲减则为游离T3、游离T4降低，TSH升高。

一、诊断关键指标

1.甲亢诊断指标：血清游离T3、游离T4水平超出正常参考范围上限，TSH水平低于参考范围下限，结合心悸、多汗、体重下降等症状可确诊。

2.甲减诊断指标：血清游离T3、游离T4水平低于正常参考范围下限，TSH水平高于参考范围上限，伴随怕冷、乏力、便秘等症状。

二、常见病因及诱发因素

1.自身免疫因素：Graves病是甲亢最常见病因，桥本甲状腺炎是甲减主要病因，女性因免疫调节特点患病率显著高于男性（甲亢女性患病率约为男性5-10倍）。

2.碘摄入异常：长期高碘饮食（如频繁食用海藻类）可能诱发甲亢，缺碘地区（如土壤缺碘）易导致甲减。

3.其他因素：甲状腺手术切除、放射性碘治疗后、遗传因素（部分家族性甲状腺功能异常）、长期精神压力等也可诱发。

三、治疗原则与核心方法

1.甲亢治疗：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）可抑制甲状腺激素合成；放射性碘（131I）通过破坏甲状腺组织减少激素分泌；手术切除部分甲状腺适用于药物治疗无效或甲状腺肿大明显者。

2.甲减治疗：左甲状腺素（如左甲状腺素钠片）为主要替代药物，需长期服用以维持激素水平，治疗初期每4-6周监测甲状腺功能调整剂量。

四、特殊人群管理要点

1.儿童：甲亢多与Graves病相关，需避免放射性碘治疗，优先药物控制；甲减需尽早干预，补充甲状腺素可促进骨骼发育和智力发展，定期监测身高、体重及甲状腺功能。

2.孕妇：甲减需将TSH控制在0.1-2.5mIU/L，避免胎儿神经发育异常；甲亢首选丙硫氧嘧啶（妊娠早期），中期可换用甲巯咪唑，严格控制激素水平。

3.老年患者：甲减常表现为乏力、水肿、便秘，易被误认为衰老；甲亢症状隐匿，需警惕心动过速、体重变化，定期监测TSH及游离T4。

五、长期管理与生活方式建议

1.饮食：甲亢需低碘饮食（避免海带、紫菜），甲减适量摄入加碘盐，均衡蛋白质、维生素摄入。

2.运动：甲亢避免剧烈运动，甲减可适度增加快走、太极拳等有氧运动改善代谢。

3.监测：甲亢治疗期间每4-6周复查甲状腺功能，稳定后每3-6个月一次；甲减患者初期每月监测，稳定后每6-12个月复查。