怎样确诊是否患肾炎

确诊肾炎需结合临床表现、实验室检查及影像学评估，关键指标包括尿蛋白、红细胞、肾功能及肾脏形态学变化。

一、临床症状初步判断

1.水肿：晨起眼睑或下肢凹陷性水肿，严重时伴全身水肿，慢性肾炎可表现为轻中度水肿。

2.血尿：肉眼血尿呈洗肉水色（常见于急性肾炎）或镜下血尿（显微镜下红细胞＞3个/高倍视野），肾小球源性血尿多伴红细胞形态异常（多形性红细胞为主）。

3.泡沫尿：尿液表面泡沫细密且不易消散，提示尿蛋白增多（尿蛋白＞1+）。

4.高血压：血压持续＞140/90mmHg，部分患者以高血压为首发症状（高血压性肾损害需鉴别）。

5.伴随症状：乏力、食欲减退、腰痛、尿量减少或夜尿增多。

二、实验室检查

1.尿常规及尿沉渣：尿蛋白定性（+~++++）、尿红细胞计数＞3个/高倍视野，尿沉渣可见红细胞管型（提示肾小球出血）。尿蛋白定量（24小时尿蛋白＞0.5g）或尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g提示肾小球损伤。

2.肾功能评估：血肌酐＞133μmol/L（成人）或估算肾小球滤过率＜90ml/min·1.73m2提示肾功能异常，血尿素氮、胱抑素C同步升高。

3.感染指标：链球菌感染后肾炎需检测抗链球菌溶血素O（ASO）、补体C3（急性期下降，8周内恢复）。

三、影像学检查

肾脏超声：观察肾脏大小（急性肾炎多增大，慢性肾炎缩小）、皮质厚度（变薄提示慢性损伤）、皮质回声增强或结构紊乱，排查结石、积水等梗阻性病变。必要时行CT/MRI鉴别肾血管病变或占位性病变。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：急性肾炎多见于5~14岁，前驱感染（咽痛、脓疱疮）后1~3周发病，需结合ASO、补体C3及链球菌感染史。避免滥用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

2.老年人：隐匿起病，多合并高血压、糖尿病，需警惕药物性肾损伤（如非甾体抗炎药），定期监测尿微量白蛋白。

3.孕妇：妊娠中晚期出现血压升高、水肿、尿蛋白（≥300mg/24h），需排查子痫前期或妊娠相关肾脏并发症。

五、鉴别诊断

区分原发性与继发性肾炎：原发性肾炎无基础疾病，继发性如狼疮性肾炎需查抗核抗体谱、补体C4；糖尿病肾病需监测糖化血红蛋白及尿微量白蛋白；紫癜性肾炎需结合皮肤紫癜史及过敏原检测。排除尿路感染（尿白细胞＞5个/高倍视野、尿培养阳性）、肾结石（超声可见强回声团伴后方声影）等。