尿毒症的晚期有何症状

尿毒症晚期是慢性肾脏病终末期阶段，肾功能严重丧失，无法有效排泄代谢废物、调节水盐平衡及维持内环境稳定，患者体内毒素蓄积（如尿素、肌酐）及电解质紊乱（高钾、高磷、低钙）引发多系统临床症状，主要涉及消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统及皮肤等。

1.消化系统症状：食欲显著减退是常见首发表现，因尿素氮等毒素刺激胃肠道黏膜引发炎症反应，同时抑制胃肠蠕动，约70%~80%患者出现恶心、呕吐，尤其晨起明显，严重时呕吐物含胃内容物甚至咖啡样物（提示消化道出血）；伴随腹胀、便秘或腹泻交替，高钾血症可导致肠麻痹，低钾血症则引发蠕动亢进。

2.心血管系统症状：高血压发生率超80%，因肾素-血管紧张素系统激活及水钠潴留，血压常难控制；容量负荷过重诱发左心衰竭，表现为活动后呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸，双肺底可闻湿啰音；长期高血压及毒素蓄积导致心肌肥厚、心律失常，如室性早搏、房颤，心电图可见ST-T段改变及QT间期延长。

3.呼吸系统症状：尿毒症性肺水肿因心功能不全或钠水潴留引发，患者呈端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；尿毒症肺炎由毒素直接损伤肺泡上皮细胞及炎症因子浸润所致，表现为发热、咳嗽、咳白色黏液痰，肺部影像学可见双肺弥漫性模糊影；胸腔积液多为双侧，漏出液特征与低蛋白血症相关，单侧积液需排除结核或肿瘤可能。

4.神经系统症状：中枢神经受累表现为注意力下降、记忆力减退，进展至意识模糊、嗜睡甚至昏迷，血尿素氮＞28.6mmol/L时易诱发尿毒症脑病；周围神经病变多见于病程较长者，呈对称性“手套-袜套样”感觉障碍，伴肢体烧灼感、蚁行感，夜间加重，运动神经受累可出现足下垂、肌无力，老年患者因基础脑萎缩，症状叠加后更难恢复。

5.皮肤及代谢异常：皮肤干燥脱屑伴顽固性瘙痒，因尿素霜沉积刺激神经末梢及钙盐在皮肤沉积，抓挠后易形成溃疡；“尿毒症面容”表现为面色晦暗、眼眶周围色素沉着，与促红细胞生成素不足致铁代谢异常有关；严重贫血患者（血红蛋白＜60g/L）面色苍白，血小板功能异常导致皮肤瘀点瘀斑，易并发感染。

特殊人群提示：老年患者因基础病多（如高血压、糖尿病），症状可能不典型，需结合尿量、电解质动态监测调整干预方案；妊娠期女性需提前终止妊娠以避免母婴双衰竭，终止前需优化透析方案；儿童患者因生长发育需求，晚期症状伴随生长迟缓、营养不良，需通过肠内营养补充必需氨基酸，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。