确诊水肿原因需要做哪些检查

确诊水肿原因需结合基础检查、影像学评估、系统特异性检测及特殊人群针对性检查，具体包括以下关键项目：

一、基础血液检查

1.血常规：通过血红蛋白、红细胞压积判断是否存在贫血（如缺铁性贫血或慢性肾病贫血），白细胞及中性粒细胞升高提示感染性水肿（如肾病综合征合并感染）。

2.生化全项：检测血清白蛋白、球蛋白（反映肝硬化、肾病综合征等导致的低蛋白血症），肌酐、尿素氮（评估肾功能不全），电解质（如钠、钾异常提示水钠潴留或肾上腺疾病）。老年患者需重点关注肌酐清除率，反映肾小球滤过功能。

3.BNP/NT-proBNP：心源性水肿的核心标志物，BNP＞100pg/ml提示心功能不全，尤其左心衰竭时，与年龄相关（老年人心功能储备下降，更易升高）。

二、尿液检查

1.尿常规：尿蛋白阳性（+~++++）提示肾脏损伤（如肾小球肾炎），尿糖阳性需排查糖尿病肾病；尿沉渣镜检红细胞、白细胞异常提示感染或血管炎。

2.24小时尿蛋白定量：＞1g/d提示肾病综合征，＜0.5g/d可能为生理性波动；儿童水肿需排除先天性肾病（如芬兰型先天性肾病综合征）。

三、影像学检查

1.心脏超声：评估心功能（LVEF值＜50%提示左心功能不全）、心瓣膜形态（如二尖瓣反流程度），老年患者合并高血压、冠心病时优先排查。

2.腹部超声：观察肝实质回声（肝硬化表现为弥漫性回声增强）、腹水（肝肾隐窝、膀胱直肠窝无回声区提示肝硬化或心衰），妊娠期女性水肿需排除卵巢过度刺激综合征。

3.下肢深静脉超声：单侧下肢突发水肿需排查深静脉血栓，儿童水肿伴发热需警惕血管畸形（如动静脉瘘）。

四、内分泌及特殊激素检测

1.甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：TSH升高、FT3/FT4降低提示甲减，黏液性水肿多见于40~60岁女性，儿童甲减需结合生长发育指标（如骨龄延迟）。

2.皮质醇节律：肾上腺皮质增生或腺瘤时皮质醇升高，表现为向心性肥胖伴下肢水肿，需与库欣综合征鉴别。

五、针对性特殊检查

1.肝穿刺活检：明确肝硬化程度（如假小叶形成），排除肝淀粉样变（罕见但严重）。

2.皮肤活检：系统性红斑狼疮或硬皮病导致的水肿，可见皮肤免疫复合物沉积；儿童不明原因水肿需排除先天性鱼鳞病样红皮病。

注：检查组合需结合病史，如长期高盐饮食者优先排查肾功能；恶性肿瘤患者水肿需警惕低蛋白血症或转移导致的淋巴结压迫。