乳腺癌中晚期...

中晚期乳腺癌指TNM分期中Ⅱb~Ⅳ期，核心治疗目标为控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期，主要治疗手段包括手术、化疗、靶向/内分泌治疗、放疗及姑息支持，需结合患者个体情况制定方案。

一、分期评估与诊断指标

1.分期定义：Ⅱb期（肿瘤＞5cm且腋窝淋巴结转移≥4个，或肿瘤≤5cm但腋窝淋巴结转移≥3个且融合）~Ⅳ期（出现远处转移，如肺、骨、肝、脑转移）。

2.诊断手段：通过乳腺超声、钼靶、MRI明确肿瘤大小及侵犯范围，腋窝超声或CT排查淋巴结转移，骨扫描、PET-CT评估远处转移，病理活检明确分子分型（ER/PR、HER2、Ki-67）。

二、核心治疗策略

1.手术治疗：Ⅱb~Ⅲa期可考虑新辅助化疗后手术（如改良根治术、保乳术，需满足肿瘤大小≤3cm且无多中心病灶），Ⅲb~Ⅳ期以姑息手术（如减瘤术）缓解症状为主，需评估心功能、肺功能等手术耐受性。

2.系统性治疗：化疗（蒽环类+紫杉类为基础方案，有效率约40%~60%）、靶向治疗（HER2阳性患者用曲妥珠单抗，中位生存期延长10~15个月）、内分泌治疗（激素受体阳性患者用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，降低复发风险约30%）。

3.局部治疗：放疗用于术后辅助（腋窝淋巴结转移＞4个时）或骨转移灶放疗（止痛有效率约80%）。

三、预后影响因素

1.肿瘤特征：HER2阳性、三阴性乳腺癌预后较差（三阴性5年生存率约70%，HER2阳性约85%），Ki-67＞30%提示肿瘤增殖活跃。

2.患者状态：年龄＞65岁、合并高血压/糖尿病（影响化疗耐受性）、体能状态评分（ECOG0~1分可耐受积极治疗）。

四、特殊人群管理

1.老年患者（≥75岁）：优先姑息治疗，避免高强度化疗，采用白蛋白紫杉醇单药或内分泌药物，每周期监测肝肾功能。

2.合并基础疾病者：糖尿病患者糖化血红蛋白需＜7%，避免高血糖影响伤口愈合；心功能不全者慎用蒽环类，改用紫杉类。

3.妊娠期患者：终止妊娠（化疗致畸风险），优先手术+产后辅助治疗，避免放疗（致畸）。

五、生活方式与支持

1.营养：每日蛋白质1.2~1.5g/kg（鸡蛋、鱼类为主），补充维生素D（骨转移患者），避免高脂饮食。

2.运动：每周3次、每次30分钟步行或瑜伽，骨转移者避免负重运动。

3.心理：家属陪同就医，加入互助小组，必要时心理咨询（认知行为疗法改善焦虑）。