孕期检查甲亢

孕期检查甲亢是保障母婴健康的重要措施，主要针对高危人群在首次产检时进行甲状腺功能指标筛查，以早期发现甲亢或亚临床甲亢，避免其对妊娠结局及胎儿发育造成不良影响。

1.孕期甲亢筛查的高危人群及时机

孕期甲亢筛查需覆盖高危人群，包括有甲状腺疾病史（如甲亢、甲减）、自身免疫性疾病史（如系统性红斑狼疮）、甲状腺肿或甲状腺手术史，以及一级亲属（父母、兄弟姐妹）有甲状腺疾病家族史的孕妇。首次筛查建议在孕早期（12周前）完成，高危人群需每4周监测甲状腺功能，普通人群可在孕24-28周复查。

2.孕期甲亢筛查的关键指标及临床意义

筛查指标主要包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及甲状腺抗体。其中，TSH是最敏感的筛查指标，甲亢时TSH通常降低（正常参考范围非孕期0.27-4.2mIU/L，孕期因HCG影响可能生理性降低，需结合妊娠周数判断）；FT3、FT4升高提示甲亢；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎，与妊娠甲减风险相关；促甲状腺受体抗体（TRAb）对Graves病诊断关键，阳性孕妇需警惕新生儿甲亢风险。

3.甲亢对妊娠及新生儿的不良影响与管理原则

未控制的甲亢可能增加妊娠高血压综合征、胎盘早剥、早产及胎儿宫内生长受限风险，新生儿可能出现甲亢或甲减。亚临床甲亢（TSH<0.1mIU/L但FT3/FT4正常）可暂观察，调整饮食（限制海带、紫菜等高碘食物）及生活方式；临床甲亢（FT3/FT4升高伴TSH降低）需药物干预，优先选择丙硫氧嘧啶（PTU），以避免甲巯咪唑（MMI）的致畸风险。

4.特殊人群的注意事项

合并糖尿病的孕妇，甲亢可能加重血糖波动，需联合内分泌科协同管理；甲状腺手术史孕妇，术后需监测TSH变化，避免因甲状腺功能减退影响妊娠；高龄孕妇（≥35岁）因妊娠并发症风险升高，建议每2-4周监测甲状腺功能；有甲状腺恶性肿瘤病史的孕妇，需由产科、甲状腺外科等多学科团队评估妊娠安全性及甲状腺功能状态。

5.孕期甲亢的治疗策略及产后管理

治疗以非药物干预为优先，如规律作息、避免过度劳累；药物治疗需严格遵医嘱，产后甲亢复发率较高，需在产后1个月、3个月、6个月复查甲状腺功能，哺乳期用药优先选择PTU（MMI在低剂量下也可使用），服药后2-3小时哺乳可减少婴儿药物暴露。