乳腺癌都有什么症状

乳腺癌的典型症状包括乳房肿块、乳房皮肤及轮廓改变、乳头乳晕异常、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，其中多数患者以乳房肿块为首发表现。

1.乳房肿块：多为单侧单发，质地较硬，边界欠清晰，活动度差，多数无明显疼痛，临床数据显示约80%的乳腺癌患者因发现乳房无痛性肿块就诊。肿块大小不一，早期较小者直径多＜2cm，随病情进展可增大，质地硬且表面不光滑，少数伴轻微刺痛或胀痛。

2.乳房皮肤及轮廓改变：①酒窝征，因肿瘤侵犯Cooper韧带（连接腺体与皮肤的纤维束），导致局部皮肤出现凹陷；②橘皮样变，肿瘤阻塞皮下淋巴管引发皮肤水肿，毛囊及汗腺处凹陷形成类似橘皮的外观；③晚期可出现皮肤溃疡、卫星结节（皮肤表面散在小结节），提示肿瘤广泛浸润。

3.乳头乳晕异常表现：①乳头内陷或偏斜，肿瘤牵拉乳腺导管或周围组织导致乳头位置异常，单侧内陷需警惕；②乳头乳晕湿疹样改变，表现为乳头乳晕区反复出现红斑、脱屑、渗液、结痂，伴瘙痒或灼痛，约5%的乳腺癌患者以此为首发症状，需警惕乳腺Paget病，需病理活检明确诊断。

4.乳头溢液：非哺乳期女性出现单侧单孔溢液，颜色包括血性、浆液性、淡黄色等，其中血性溢液恶性风险较高，约10%-15%的乳腺癌患者以此为首发症状。需注意区分生理性（如妊娠期）与病理性，导管内乳头状瘤、乳腺增生等良性疾病也可引起溢液，需结合乳管镜或病理检查鉴别。

5.腋窝淋巴结肿大：多为同侧腋窝无痛性肿块，质地硬，早期可推动，随病情进展逐渐固定融合，少数伴疼痛或红肿。约20%-30%的乳腺癌患者以腋窝淋巴结肿大为首要就诊原因，提示腋窝淋巴结转移可能，需结合超声或穿刺活检明确性质。

特殊人群提示：①年轻女性（20-39岁）：乳房组织致密，肿块易被忽略，建议每月自查乳房，20-39岁每3年乳腺超声检查；②老年女性（60岁以上）：乳房萎缩，触诊时需轻压乳房组织，结合钼靶检查提高检出率；③男性患者：因乳腺组织少，肿块易被发现，就诊时分期多较晚，需重视乳头溢液、皮肤异常等症状；④高危人群（BRCA1/2突变携带者）：建议25岁起每年乳腺MRI检查，40岁后增加钼靶筛查频率。

生活方式相关注意事项：肥胖女性绝经后乳腺癌风险升高，建议保持BMI18.5-23.9；长期激素替代治疗者需缩短周期并定期监测；有乳腺导管上皮增生等良性病史者，每6-12个月乳腺超声随访，必要时活检。