肾病脚肿怎么治疗

肾病脚肿的治疗需以控制原发病、调节水钠平衡、改善循环功能为核心，结合非药物干预与必要药物治疗，具体措施包括：

一、控制原发病因

1.糖尿病肾病：血糖控制目标为糖化血红蛋白<7%（2型糖尿病患者），优先选择二甲双胍（无肾功能禁忌时）、SGLT2抑制剂（如达格列净），避免格列本脲等肾毒性药物。

2.高血压肾病：使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可降低尿蛋白并延缓肾功能进展，血压控制目标<130/80mmHg。

3.慢性肾小球肾炎：根据病理类型，必要时短期使用糖皮质激素（泼尼松）或免疫抑制剂（环磷酰胺），需在肾内科医生指导下进行。

二、调节水钠代谢

1.利尿剂应用：袢利尿剂（呋塞米）适用于肾功能不全（eGFR>30ml/min）患者，噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）适用于轻度水肿者，保钾利尿剂（螺内酯）需与其他利尿剂联用防止低钾，老年患者慎用强效利尿剂。

2.限盐与限水：每日钠摄入控制在2-5g（相当于5-12.5g食盐），液体摄入量以尿量+500ml基础量为限，避免腌制品、加工食品等高盐饮食。

3.低蛋白饮食：每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg（CKD3-4期），以牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白为主，减少植物蛋白（豆类）摄入，减轻肾脏排泄负担。

三、改善循环与组织灌注

1.物理干预：抬高下肢促进静脉回流，穿医用弹力袜改善下肢静脉循环，避免长时间站立或久坐。

2.运动调整：适度低强度运动（如慢走15-30分钟/日）改善心功能，合并心功能不全者需卧床休息，避免剧烈运动加重水肿。

四、特殊人群管理

1.儿童患者：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免脱水；水肿严重时短期使用托拉塞米（2mg/kg），优先通过饮食调整（限盐、抬高下肢）缓解。

2.老年患者：定期监测电解质（钠、钾），避免过度利尿导致电解质紊乱，慎用噻嗪类利尿剂（可能升高尿酸），可联用螺内酯。

3.妊娠期肾病：禁用肾毒性药物，首选硫酸镁控制血压，利尿剂需在医生评估后使用（如呋塞米），避免影响胎儿发育。

五、药物使用原则

1.避免肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药需避免使用，用药前需评估肾功能（eGFR<30ml/min时调整剂量）。

2.优先非药物干预：水肿初期先通过限盐、抬高下肢等手段缓解，无效时在医生指导下使用利尿剂，避免自行用药。