乳腺癌免疫组化怎么看

雌激素受体（ER）阳性提示乳腺癌细胞雌激素依赖，适合内分泌治疗且预后相对较好；孕激素受体（PR）阳性常与内分泌治疗相关，与ER阳性伴随时内分泌治疗效果更好；人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达或扩增预后差，可通过免疫组化和FISH检测决定是否用靶向药物；Ki-67阳性率越高肿瘤细胞增殖越活跃、预后可能越差，其高低会影响有特殊病史患者的整体治疗决策。

一、雌激素受体（ER）

意义：ER阳性提示乳腺癌细胞存在雌激素依赖，这类患者适合内分泌治疗，预后相对较好。例如多项研究表明，ER阳性的乳腺癌患者接受内分泌治疗后，复发风险降低，生存期延长。一般通过免疫组化检测ER的表达情况，阳性通常用“+”表示，表达越高，内分泌治疗效果可能越好。不同年龄的患者，ER阳性的乳腺癌处理原则类似，但年轻患者可能更关注内分泌治疗对生育等方面的影响，需要在治疗时综合考量。

二、孕激素受体（PR）

意义：PR阳性往往也与内分泌治疗相关，一般PR阳性伴随ER阳性时，内分泌治疗效果更好。PR的表达情况同样通过免疫组化判断，其临床意义与ER有一定相关性，可作为乳腺癌分子分型的参考指标之一。对于不同生活方式的患者，比如长期吸烟的乳腺癌患者，PR阳性的情况不影响其内分泌治疗的选择，但需要在整体治疗中关注吸烟对身体其他方面的不良影响，如增加肺部疾病风险等。

三、人表皮生长因子受体-2（HER-2）

意义：HER-2过表达或扩增的乳腺癌，预后相对较差，但可以使用靶向药物如曲妥珠单抗等进行治疗。免疫组化检测HER-2有0、1+、2+、3+几种结果，3+为阳性，提示可以使用靶向治疗；2+需要进一步行FISH检测来明确是否有基因扩增，若FISH阳性则也适合靶向治疗；0或1+为阴性，一般不适合靶向治疗。不同年龄的患者，HER-2阳性的乳腺癌治疗方案可能有差异，年轻患者可能更担心靶向药物的长期副作用等问题，需要医生根据具体情况制定个体化方案。

四、Ki-67

意义：Ki-67是反映肿瘤细胞增殖活性的指标，Ki-67阳性率越高，说明肿瘤细胞增殖越活跃，预后可能相对较差。它可以辅助判断乳腺癌的恶性程度等情况。对于有特殊病史的患者，如既往有其他恶性肿瘤病史的乳腺癌患者，Ki-67的高低会影响整体的治疗决策，需要综合评估患者的身体状况和肿瘤情况来制定合适的治疗方案。