原发性醛固酮增多症怎样治疗

原发性醛固酮增多症的治疗以去除病因、控制血压及纠正电解质紊乱为核心，主要方法包括手术治疗、药物治疗及生活方式干预，具体方案需根据病因类型、病情严重程度及患者个体情况制定。

一、手术治疗：单侧肾上腺腺瘤（醛固酮瘤）及单侧肾上腺增生患者应优先考虑手术切除病变肾上腺组织。单侧肾上腺腺瘤患者术后血压及血钾水平可在3~6个月内显著改善，多数无需长期服药；单侧肾上腺增生患者手术效果稍弱，需结合药物维持治疗。手术方式以腹腔镜肾上腺腺瘤切除术为主，创伤小、恢复快，术后需监测血压、电解质及醛固酮水平，避免肾上腺功能不全。双侧肾上腺增生或肾上腺皮质癌患者不适用手术，需以药物治疗为主。

二、药物治疗：双侧肾上腺增生（特发性醛固酮增多症）及无法手术的单侧增生患者需长期药物干预。醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）为一线药物，可阻断醛固酮保钠排钾作用，降低血压并纠正低钾血症，用药期间需监测血钾及肾功能；盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮）可减少螺内酯的抗雄激素副作用，适用于女性或对螺内酯不耐受者；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可增强降压效果，尤其适用于合并冠心病的患者；保钾利尿剂（如氨苯蝶啶）可辅助纠正低钾，但需避免与醛固酮受体拮抗剂联用。药物治疗需长期坚持，不可自行停药，停药后血压易反弹。

三、生活方式干预：所有患者均需坚持低盐饮食（每日钠摄入≤2000mg，约5g食盐），避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，减少水钠潴留；高钾饮食（每日钾摄入≥4.7g），多食用香蕉、菠菜、牛油果等天然钾源，预防低钾血症；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免肥胖加重胰岛素抵抗；戒烟限酒，减少交感神经兴奋对血压的影响。

四、特殊人群治疗：儿童患者以单侧醛固酮瘤为主，建议尽早手术干预（6岁以上可耐受麻醉），避免长期高血压影响身高发育；孕妇患者禁用螺内酯（可能致胎儿畸形），优先选择钙通道阻滞剂（如硝苯地平）控制血压，若醛固酮水平显著升高且药物控制不佳，可在妊娠中晚期（28周后）考虑单侧肾上腺腺瘤切除；老年患者合并冠心病、糖尿病时，优先选择依普利酮（对肾功能影响小），避免螺内酯与非甾体抗炎药联用（加重肾功能损伤）；合并肾功能不全患者需避免保钾利尿剂与肾素抑制剂联用，防止高钾血症风险，必要时监测血钾每2周1次。