糖尿病临床上的症状是什么

糖尿病的典型临床症状包括代谢紊乱相关的多尿、多饮、多食及体重下降，伴随乏力、疲劳感，以及慢性并发症导致的皮肤、神经、眼底等多系统症状。特殊人群症状表现存在差异，老年患者可能以并发症为首发，儿童青少年起病急且易合并酮症酸中毒。

一、多尿、多饮及多食：多尿是因血糖超过肾糖阈（正常约8.9~10.0mmol/L），肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，形成渗透性利尿，尿量每日可达2~3L甚至更多，夜尿频繁影响睡眠；多饮因多尿导致体液丢失，血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢产生口渴感，饮水增加形成恶性循环；多食是因胰岛素分泌缺陷或作用障碍，细胞无法有效摄取葡萄糖，组织能量供应不足，中枢神经系统通过调节食欲促进进食，导致进食量增加但体重未必上升。

二、体重下降：尽管多食但体重下降，因葡萄糖无法被细胞利用，身体启动脂肪和蛋白质分解供能，每日丢失能量可达数百千卡，长期负氮平衡和脂肪消耗使体重在短期内明显下降，1型糖尿病患者数周内可能下降5~10kg，2型糖尿病患者早期体重多正常或超重，后期因代谢紊乱逐渐出现体重下降。

三、乏力与疲劳感：葡萄糖无法进入细胞产生能量，肌肉和神经组织处于“能量饥饿”状态，表现为持续性疲劳、活动耐力下降，尤其餐后或体力活动后更明显，部分患者因症状轻微未及时就医，易被误认为亚健康状态。

四、慢性并发症相关症状：长期高血糖引发微血管病变，视网膜病变导致视力模糊、视物变形甚至失明，糖尿病肾病表现为蛋白尿、水肿，早期仅尿微量白蛋白升高；周围神经病变表现为对称性肢体麻木、刺痛或烧灼感，以下肢远端为主，夜间加重；自主神经病变可致胃肠功能紊乱（如胃轻瘫、腹泻）、尿失禁或体位性低血压；皮肤病变包括反复皮肤感染（如疖肿、毛囊炎）、皮肤干燥瘙痒，尤其女性外阴瘙痒常见，伤口愈合延迟（正常1~2周愈合，糖尿病患者可能延长至1个月以上）。

五、特殊人群症状特点：老年2型糖尿病患者因基础疾病多，症状常不典型，可能以低血糖、跌倒或心脑血管事件为首发；儿童青少年1型糖尿病起病急，可伴随酮症酸中毒，出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等急性症状；妊娠糖尿病多在孕24~28周筛查发现，典型症状不明显，仅餐后血糖升高，产后需复查；2型糖尿病合并肥胖患者早期因胰岛素抵抗可能无明显症状，仅体检时发现血糖升高，需通过OGTT试验确诊。