什么是伪膜性肠炎

伪膜性肠炎是由艰难梭菌感染引发的急性肠道炎症，主要诱因是长期使用广谱抗生素后肠道菌群失衡，艰难梭菌过度繁殖并产生毒素损伤肠黏膜，形成特征性伪膜。

一、病因与病理机制

艰难梭菌为肠道正常菌群成员，在长期使用广谱抗生素（如克林霉素、头孢菌素类）后，肠道菌群被抑制，艰难梭菌失去竞争抑制而大量增殖，产生A、B两种毒素，破坏肠黏膜上皮细胞间紧密连接，引发炎症反应，导致肠黏膜表面形成由纤维素、坏死组织及炎症细胞构成的伪膜，干扰肠道吸收与蠕动功能。

二、典型临床表现

核心症状包括持续性腹泻（多为黄色水样便，每日次数可达数次至数十次，可含黏液、血丝）、左下腹部痉挛性疼痛、低热至高热（严重感染时），部分患者伴腹胀、恶心呕吐。严重者出现脱水（尿量减少、皮肤弹性差）、电解质紊乱（低钠、低钾）、中毒性巨结肠（肠管扩张伴剧烈腹痛）甚至感染性休克。老年患者症状常不典型，易被基础疾病掩盖；儿童因脱水耐受性差，早期即出现精神萎靡、尿量锐减；孕妇感染后可能因菌群失衡诱发早产风险。

三、诊断方法

需结合病史（近期抗生素使用史）与实验室检查：粪便毒素检测（酶联免疫吸附试验或毒素中和试验）可检出艰难梭菌毒素A/B；肠镜检查可见肠黏膜表面散在或融合的黄色斑块状伪膜；病理活检证实黏膜炎症及毒素损伤；粪便培养或PCR检测可明确艰难梭菌及毒素基因，提高诊断准确性。

四、治疗与管理原则

1.抗生素调整：立即停用相关抗生素，必要时更换为非艰难梭菌敏感的药物（如磷霉素）。

2.药物治疗：轻中度病例首选甲硝唑；重度或甲硝唑无效者选用万古霉素；难治性或复发患者可采用粪菌移植。治疗期间禁用止泻药物（如洛哌丁胺），避免毒素滞留肠道加重病情。

3.支持治疗：足量补液纠正脱水，补充电解质（如氯化钾、氯化钠）；严重感染需监测生命体征，必要时肠外营养支持。

五、特殊人群风险与应对

老年患者因免疫力低下，感染后更易出现脱水、电解质紊乱及感染性休克，需密切监测血肌酐、尿素氮及尿量；儿童肠道菌群未成熟，抗生素使用后发病风险高，应优先使用益生菌（如双歧杆菌、乳酸杆菌）维持菌群平衡，发病后24小时内启动静脉补液；孕妇感染时需权衡抗生素对胎儿影响，甲硝唑（FDAB类药物）为首选；免疫功能低下者（如肿瘤化疗、长期激素使用者）需预防性使用益生菌，减少抗生素相关性感染。