高血压2年双肾动脉狭窄怎么办

高血压病史2年且合并双肾动脉狭窄时，需通过明确病因、分级评估、规范降压、生活方式干预及必要时手术治疗等综合措施，阻断高血压与肾动脉狭窄的恶性循环，保护肾功能。

一、明确病因与狭窄性质：需通过影像学检查（超声、CTA、MRA或肾动脉造影）明确狭窄部位、程度及病因，常见病因包括动脉粥样硬化（多见于中老年高血压患者，常伴冠心病、糖尿病）、纤维肌性发育不良（多见于年轻女性，狭窄多累及肾动脉远端）、大动脉炎（多见于青年女性，常伴全身血管受累）等。需排除其他继发性高血压，确认肾动脉狭窄是否为高血压的直接病因。

二、分级评估狭窄程度与肾功能：采用肾动脉造影分级（轻度狭窄＜50%，中度50%~69%，重度≥70%），需同步评估肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR、尿微量白蛋白），明确是否存在肾缺血导致的肾功能损害。重度狭窄（≥70%）或合并eGFR下降（＜60ml/min/1.73m2）时需优先干预。

三、个体化降压治疗策略：控制血压目标为＜140/90mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80mmHg），优先选择长效钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等非肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药物，禁用ACEI/ARB类药物（双侧狭窄或孤立肾狭窄时可能加重肾功能恶化）。老年患者需缓慢降压，避免体位性低血压；合并冠心病者慎用β受体阻滞剂，需监测心率与血压波动。

四、生活方式干预与并发症预防：低盐饮食（每日钠摄入＜5g），控制体重（BMI维持18.5~23.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），戒烟限酒，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾损伤药物。合并糖尿病时需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免低血糖风险。

五、手术干预指征与时机：重度狭窄（≥70%）且药物控制不佳、顽固性高血压（血压＞160/100mmHg）、肾功能持续下降（eGFR年下降＞10%）、出现心力衰竭或急性肾衰时，建议行经皮肾动脉支架植入术（首选）或开放手术。手术前需优化药物治疗，控制血压至稳定范围，避免围手术期肾缺血事件。

需注意，年轻女性患者若为纤维肌性发育不良，介入治疗后高血压缓解率较高；老年患者动脉粥样硬化性狭窄需同时管理全身血管病变。治疗全程需定期监测肾功能与电解质，及时调整治疗方案。