红斑狼疮性肾炎，现在肾损坏90%，正在做透析治疗

红斑狼疮性肾炎导致90%肾功能损坏时，肾小球滤过率通常降至15ml/min以下，进入终末期肾病阶段，需依赖透析维持生命。透析分为血液透析和腹膜透析两种方式，同时需长期控制狼疮活动以延缓肾损伤进展。

一、肾功能评估与疾病分期1.肾小球滤过率<15ml/min为终末期肾病，依据国际肾脏病学会指南，肾脏已无法排泄代谢废物，易出现水肿、高钾血症等并发症，需依赖透析维持内环境稳定。2.90%肾损坏意味着肾小管-间质纤维化及肾小球硬化不可逆，需长期替代治疗。

二、透析治疗的类型与作用1.血液透析：每周3次，每次4小时，通过体外循环机器清除毒素和多余水分，适合血流动力学稳定者，可快速纠正容量负荷，依据美国肾脏病基金会指南。2.腹膜透析：利用腹膜半透膜过滤，适合老年或血管条件差者，居家透析可保护残余肾功能，但需严格无菌操作预防腹膜炎，临床研究显示其可降低心血管事件风险。

三、药物治疗核心原则1.狼疮控制：需长期用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司），依据欧洲抗风湿病联盟指南，免疫抑制剂选择需个体化，避免影响骨髓造血功能。2.并发症管理：补充铁剂、活性维生素D纠正贫血和骨病，控制血压（如ACEI/ARB类药物）减少蛋白尿，避免氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物，用药需遵医嘱调整。

四、生活方式干预要点1.营养管理：低盐<5g/日、低蛋白（优质蛋白如鸡蛋、瘦肉，量约0.6g/kg体重），控制高钾食物（如香蕉、菠菜）和高磷食物（加工食品、坚果）摄入，依据美国肾脏医学会膳食指南。2.活动与监测：规律透析，适度运动（如散步）增强心肺功能，女性患者避免妊娠（狼疮活动期妊娠加重肾损伤），老年患者防跌倒（透析后可能低血压）。

五、特殊人群注意事项1.儿童患者：避免使用环磷酰胺（可能影响性腺发育），透析方案需根据身高体重调整血流量，优先选择腹膜透析以保护残余肾功能，依据儿科肾脏病学会指南。2.老年患者：控制透析间期体重增长<干体重的3%-5%，预防留置导管感染，定期监测心电图防心律失常，依据美国老年医学会肾病分会建议。3.女性患者：月经期间增加铁剂补充（避免贫血加重），避免服用避孕药（影响凝血功能），狼疮缓解期妊娠需多学科评估，依据国际红斑狼疮研究小组数据。