反流性食管炎怎么检查

反流性食管炎的检查方法主要包括内镜检查、食管pH监测、食管压力测定、影像学评估及其他辅助检查，具体选择需结合患者症状特点、病史及临床需求综合确定。

1.内镜检查：是诊断反流性食管炎的金标准，可直接观察食管黏膜形态，明确有无充血、糜烂、溃疡等病变，并能评估食管炎分级（如洛杉矶分级）。适用于有典型反酸、烧心症状或存在吞咽困难、呕血等高危表现的患者。检查前需禁食禁水6-8小时，检查后1-2小时可逐步恢复饮食。高龄患者、凝血功能异常或食管狭窄风险者需提前评估出血或穿孔风险，儿童患者需在镇静条件下进行以确保配合。

2.食管pH监测：分为24小时食管pH监测和无线胶囊pH监测（如Bravo系统），用于量化评估食管酸暴露情况，是诊断酸反流的重要依据。24小时pH监测需记录食管不同时段（卧位、立位）的pH值，计算DeMeester评分（正常<14.72），异常提示酸反流阳性。适用于内镜检查阴性但有典型症状的患者。儿童患者因吞咽功能未完善，需选择柔软探头或无线监测技术减少不适；长期服药（如抑酸药）者需停药3-5天后检查以避免假阴性。

3.食管压力测定：通过导管式或固态传感器系统评估食管下括约肌静息压（正常10-30mmHg）、食管蠕动波幅及传导速度，明确食管动力障碍类型（如食管下括约肌松弛不全）。适用于有反流症状但无酸暴露证据的患者，或怀疑非酸反流（如弱酸/碱反流）者。老年人因食管肌层退化可能出现静息压降低，检查前需避免服用影响食管动力的药物（如钙通道阻滞剂）。

4.影像学检查：钡餐造影可显示食管蠕动减弱、排空延迟或钡剂反流，适用于吞咽困难、内镜禁忌或儿童患者。检查时需服用硫酸钡混悬液，动态观察食管形态及排空功能，其局限性为无法评估黏膜细微病变，需结合内镜结果确认。

5.其他辅助检查：血常规可提示嗜酸性粒细胞升高（尤其合并嗜酸粒细胞性食管炎时），CRP、降钙素原等炎症指标可辅助判断反流性食管炎严重程度。食管活检用于排除Barrett食管等并发症，需在发现食管柱状上皮化生时进行。对于特殊病例（如长期弱酸反流），可联合pH-阻抗监测明确反流类型。

检查前需告知患者具体流程及注意事项，儿童、妊娠期女性及老年患者需由临床医生综合评估检查风险，优先选择无创或低风险检查方式以保障安全。