肝功能异常的病人如何诊断

肝功能异常的诊断需结合临床症状、病史采集、实验室检查、影像学评估及病因学检测综合判断，关键在于明确异常程度、类型及潜在病因以指导后续干预。

一、初步评估：症状与病史采集是诊断基础。需关注典型症状：如乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、尿色加深（茶色尿）、腹胀、右上腹隐痛等；病史方面，重点询问肝炎病毒感染史（乙肝/丙肝筛查）、长期饮酒史（酒精性肝损伤）、药物暴露史（尤其是肝毒性药物）、既往肝病（脂肪肝/肝硬化）、家族肝病史及遗传代谢病史。特殊人群需重点排查：儿童需警惕先天性代谢性肝病（如肝豆状核变性）；老年人因基础疾病多（糖尿病/高血压），需重视药物性肝损伤风险；妊娠期女性需鉴别妊娠急性脂肪肝与病毒性肝炎。

二、实验室肝功能检测：核心诊断指标。1.肝细胞损伤指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST），ALT特异性更高，AST升高伴ALT异常提示肝细胞或线粒体损伤；2.胆红素代谢指标：总胆红素、直接/间接胆红素，升高提示肝细胞摄取/转化障碍（如病毒性肝炎）或胆道梗阻（如胆管结石）；3.肝脏合成功能指标：白蛋白（反映储备能力，降低提示肝功能严重受损）、凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR），INR升高是肝衰竭早期预警；4.胆道损伤指标：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT），联合升高提示胆汁淤积（如原发性胆汁性胆管炎）。

三、影像学检查：辅助结构异常识别。超声为首选筛查手段，可明确脂肪肝、肝硬化、肝内占位及胆道扩张；CT增强扫描对早期肝硬化、小肝癌敏感；MRI（含MRCP）在鉴别胆道梗阻、评估肝纤维化程度方面优势显著，尤其适用于自身免疫性肝病。

四、病因学专项检查：明确异常根源。病毒性肝炎需检测乙肝五项、丙肝病毒RNA；自身免疫性肝病需查抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）；代谢性肝病（如Wilson病）需检测血清铜蓝蛋白及尿铜排泄量；药物性肝损伤需结合用药史及停药后肝功能恢复情况，疑难病例可考虑肝穿刺活检。

五、特殊人群诊断注意事项：儿童需避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）；孕妇需排查妊娠急性脂肪肝（多伴血小板减少）；老年患者需考虑多重用药导致的药物性肝损伤，建议每月监测肝功能指标。