肾病综合征三高一低是指什么

肾病综合征“三高一低”指大量蛋白尿、水肿、高脂血症（三高）和低蛋白血症（一低），是该疾病的典型临床特征。

一、三高表现

1.大量蛋白尿

定义：24小时尿蛋白定量＞3.5g，或随机尿蛋白/肌酐比值＞3.5g/g。

机制：肾小球滤过膜结构损伤导致血浆蛋白（以白蛋白为主）大量漏出，肾小管重吸收能力无法代偿。

临床意义：诊断核心指标，长期大量蛋白尿可加速肾小球硬化、肾功能恶化。

特殊人群：儿童患者需避免剧烈运动（如竞技体育），防止蛋白尿波动；老年患者合并高血压、糖尿病时，需结合肾功能分期调整尿蛋白控制目标。

2.水肿

定义：多从下肢踝部开始，呈凹陷性，严重时伴眼睑、全身水肿及胸腹腔积液。

机制：低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙；同时有效循环血容量减少激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引发水钠潴留。

临床意义：影响患者活动能力，严重水肿可压迫气道导致呼吸困难。

特殊人群：孕妇需严格限制每日钠盐摄入（＜5g），避免久坐久站；老年心衰患者需动态监测体重变化（每日波动＞1kg提示水肿进展），调整利尿剂使用。

3.高脂血症

定义：血清胆固醇＞5.7mmol/L（高胆固醇血症）、甘油三酯＞1.7mmol/L（高甘油三酯血症），以高胆固醇血症为主。

机制：肝脏代偿性合成脂蛋白增加（尤其极低密度脂蛋白），同时脂蛋白分解代谢（如LDL受体功能异常）受抑制。

临床意义：显著增加静脉血栓、动脉粥样硬化风险，加速心血管并发症。

特殊人群：糖尿病肾病患者需优先控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），延缓血脂代谢紊乱；高尿酸血症者需避免动物内脏、酒精等促发因素。

二、一低表现

1.低蛋白血症

定义：血浆白蛋白浓度＜30g/L，严重时＜20g/L。

机制：大量白蛋白从尿中丢失，且肝脏合成速度（每日约10-15g/kg体重）无法完全代偿蛋白丢失速率。

临床意义：与水肿、高脂血症形成恶性循环，同时降低免疫力（易合并感染）。

特殊人群：婴幼儿需保证每日蛋白质摄入（2.0-2.5g/kg），避免营养不良加重低蛋白血症；终末期肾病患者需监测血清白蛋白动态调整透析方案（如腹膜透析患者需每2周补充白蛋白5-10g）。