一般怎么治疗胆结石

一般治疗胆结石需结合结石类型、大小、数量、症状及患者年龄、基础疾病等综合制定方案，临床常用方法包括手术治疗、药物溶石、内镜微创干预及生活方式调整。

一、手术治疗：是多数症状性胆结石的主要根治手段。首选腹腔镜胆囊切除术（LC），适用于无严重并发症、胆囊功能基本正常的患者，尤其适合年轻、基础健康状况良好的成年人；对于胆囊萎缩、充满型结石等复杂情况，或合并严重粘连、解剖变异时，可能采用开腹胆囊切除术（OC）。手术禁忌证需结合患者年龄评估，高龄（＞75岁）或合并严重心肺疾病者，需术前多学科协作评估手术耐受性，优先选择创伤较小的术式。

二、药物溶石：适用于直径＜0.5cm~1cm的胆固醇结石及胆囊收缩功能正常的患者，常用药物包括熊去氧胆酸。药物需连续服用6~12个月，部分患者可能出现腹泻、肝酶升高等不良反应，停药后复发率较高（约50%~70%），且不适用于胆色素结石、胆囊壁钙化或合并胆管梗阻者。儿童患者因药物安全性数据有限，不建议优先使用。

三、内镜微创治疗：主要针对胆总管结石，通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜括约肌切开术（EST）取出结石，适用于无法耐受手术的老年患者或急性胆管炎紧急情况。该方法创伤小，但可能增加胰腺炎、出血风险，需严格评估胆管开口状态及结石位置。胆囊结石内镜取石较少单独应用，多作为手术过渡手段。

四、生活方式干预：是所有胆结石患者的基础措施。饮食方面需限制高脂肪（如油炸食品、动物内脏）、高胆固醇食物，增加膳食纤维（蔬菜每日≥300g、全谷物），避免暴饮暴食，规律三餐（尤其早餐）；控制体重，BMI维持在18.5~24.9kg/m2，肥胖患者建议每周减重0.5~1kg；规律运动（如快走、游泳）每周≥150分钟，对糖尿病患者应优先选择低强度运动以降低低血糖风险。

五、特殊情况处理：无症状胆结石（静止性结石）患者，若结石直径＜2cm且胆囊壁厚度＜3mm，可每6~12个月复查超声观察变化；孕妇患者因激素变化易诱发结石，无症状以保守治疗为主，症状发作时优先使用硫酸镁缓解痉挛，手术需在孕中期（13~27周）谨慎评估；儿童胆结石罕见，多与胆道闭锁、溶血性疾病相关，需优先排查原发病，症状轻微者以教育饮食和运动为主，避免盲目用药。