糖尿病尿毒症的症状有哪些

糖尿病尿毒症是糖尿病肾病终末期阶段，因肾功能严重受损导致代谢废物蓄积、电解质紊乱及多系统功能障碍，主要症状涉及消化系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统及皮肤代谢等多方面异常，且不同个体症状存在差异，老年患者可能症状隐匿，儿童及妊娠女性需警惕特殊表现。

一、消化系统症状。因尿素等毒素刺激胃肠黏膜、胃肠动力障碍及电解质紊乱（如高钾血症致肠麻痹），常见食欲减退、恶心呕吐，尤其晨起时明显，部分患者伴腹胀、腹泻或便秘交替，严重时可出现消化道出血（尿毒症性胃炎或溃疡发生率约20%-30%）。

二、神经系统症状。早期表现为乏力、失眠、记忆力下降（与脑内多巴胺代谢异常有关），随肾功能恶化进展为周围神经病变：肢体对称性麻木、烧灼感或刺痛，以下肢远端为主（“袜套样”分布），儿童患者罕见但可表现为步态异常；尿毒症毒素蓄积引发“尿毒症脑病”，老年患者易出现意识模糊、嗜睡，严重时陷入昏迷，需与糖尿病低血糖昏迷鉴别。

三、心血管系统症状。因水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活，高血压发生率超80%，部分患者血压骤升可诱发高血压急症；心功能不全表现为活动后呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸，老年患者因合并动脉粥样硬化，心绞痛、心律失常（如室性早搏、房颤）发生率更高；电解质紊乱中高钾血症可致心律失常（QRS波增宽、T波高尖），尿毒症性心肌病导致心肌肥厚、舒张功能下降，加重心功能不全。

四、呼吸系统症状。代谢性酸中毒时呼吸深大（Kussmaul呼吸），因酸中毒刺激呼吸中枢；尿毒症性肺水肿（液体负荷过重）表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，肺部听诊闻及湿啰音；部分患者因尿素霜沉积刺激气道，出现咳嗽、胸闷，呼出气体有氨味（临床诊断指标之一）。

五、皮肤及代谢相关症状。皮肤干燥伴尿素霜沉积，刺激神经末梢引发顽固性瘙痒（发生率约50%），老年患者因皮肤屏障功能减退更明显；色素沉着（面色晦暗、眼眶周围发黑）与促红细胞生成素减少及铁代谢紊乱有关；代谢紊乱中低血糖（肾功能减退致胰岛素清除障碍）与高血糖（肾糖阈下降）交替出现，需动态监测血糖；电解质紊乱如高钾血症（肌肉无力、心律失常）、低钙血症（骨痛、手足搐搦）、高磷血症（皮肤瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进），儿童患者低钙血症可影响骨骼发育。