甲状腺瘤需要做什么检查，用做手术吗

甲状腺瘤需通过多维度检查明确诊断，是否手术取决于结节性质、大小及症状。多数良性结节可观察随访，恶性或有压迫症状的结节需手术干预。

一、检查项目

1.体格检查：触诊甲状腺大小、结节位置、质地及活动度，判断有无压痛或颈部淋巴结肿大。

2.超声检查：首选影像学方法，明确结节大小、形态、边界、血流及钙化特征，通过TI-RADS分类（1~6类）初步评估恶性风险，4类以上需进一步检查。

3.实验室检查：检测甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）及甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体，判断是否合并甲亢或自身免疫性甲状腺疾病。

4.细针穿刺活检（FNA）：超声引导下获取细胞样本，病理检查明确良恶性，准确率达90%以上，是诊断金标准。

二、手术治疗指征

1.病理确诊恶性或高度怀疑恶性（如FNA提示可疑癌细胞），需手术切除，根据病情选择甲状腺全切、近全切或患侧叶切除。

2.良性结节出现压迫症状（吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑），或短期内迅速增大（6个月内增长>50%）。

3.合并甲亢且药物治疗无效，或甲状腺激素抑制治疗后结节无缩小。

4.外观明显异常影响生活质量，患者有强烈手术意愿。

三、特殊人群处理

1.儿童：甲状腺结节恶性率约20%，建议FNA明确性质，手术需结合肿瘤分期及全身情况，避免过度治疗。

2.孕妇：妊娠前3个月避免CT/MRI，产后6周内复查超声，结节>2cm或TI-RADS4类以上，建议产后手术，减少对胎儿影响。

3.老年患者：合并心脏病、高血压者优先保守观察，直径<3cm且无症状结节可每6个月随访，微创消融（射频/微波）适用于不耐受手术者。

四、非手术治疗方式

1.甲状腺激素抑制治疗：仅适用于TSH>0.5mIU/L且FNA为良性的患者，需长期服药（如左甲状腺素），定期监测TSH及结节大小。

2.消融治疗：适用于直径2~4cm、边界清晰的良性结节，术后短期随访超声评估效果，可能出现局部疼痛或声音嘶哑，发生率约5%~10%。

五、随访与复查

无论是否手术，均需每3~6个月复查超声，评估结节大小、形态变化；恶性结节术后需长期监测甲状腺球蛋白（Tg）及颈部超声，持续5年以上，若Tg持续升高提示复发风险。