什么是急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，病因主要是细菌感染，通过上行或血行感染等途径侵入肾脏。临床表现有全身症状（起病急骤、高热等）和泌尿系统症状（膀胱刺激征、腰痛等）。实验室检查包括尿常规、血常规、尿细菌学检查。影像学检查用于特定患者。治疗原则是抗感染（根据药敏选敏感抗生素，疗程10-14天）和对症支持（退热、多饮水）。特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。

临床表现

全身症状：起病急骤，常伴有高热，体温可高达39℃-40℃，还可有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身表现，体温多呈弛张热，也可呈稽留热或间歇热。

泌尿系统症状：患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，部分患者还有肾区叩击痛。

实验室检查

尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿中可出现蛋白，尿沉渣镜检可见白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有重要意义。

血常规：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞增高，提示存在感染。

尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10/ml，可明确致病菌，有助于诊断和指导治疗。

影像学检查：对于反复发作或定位诊断困难的患者，可进行超声、X线静脉肾盂造影等检查，以了解肾脏形态、有无结石、梗阻等情况。

治疗原则：

抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类等。一般疗程为10-14天，对于病情较重的患者可能需要静脉给药。

对症支持治疗：高热时给予退热治疗，如物理降温或使用退热药物；多饮水，增加尿量，以冲洗尿道，促进细菌和炎症物质的排出。

特殊人群注意事项

儿童：儿童急性肾盂肾炎需积极治疗，由于儿童泌尿系统解剖生理特点，易复发，治疗时要选用合适的抗生素，且要足疗程，同时要密切观察病情变化，注意保持患儿外阴清洁，多饮水。

孕妇：孕妇患急性肾盂肾炎需谨慎用药，选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等，因为孕期感染若不及时控制可能影响胎儿健康，治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿情况。

老年人：老年人急性肾盂肾炎临床表现可能不典型，易出现脱水、意识障碍等情况，治疗时要注意选择肾毒性小的抗生素，密切观察肾功能变化，加强支持治疗，预防并发症。