肾病透析是怎么回事

肾病透析是肾功能衰竭患者的重要替代治疗手段，通过体外循环或体内自然腔隙的方式清除体内代谢废物与多余水分，维持内环境稳定。

一、透析的类型与原理

血液透析是通过透析机将血液引出体外，经透析器（半透膜）过滤，清除尿素、肌酐等小分子毒素及多余水分后回输体内，每周需进行3次，每次4小时左右，依赖血管通路（如动静脉内瘘、中心静脉导管）建立体外循环。腹膜透析则利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔注入透析液（含葡萄糖），借助弥散和渗透原理实现毒素与水分的交换，每日需进行3-4次，每次保留1-2小时，无需依赖外部设备，更适合居家治疗。

二、适用人群与临床指征

适用于慢性肾脏病5期（CKD5期）、急性肾损伤伴高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重等情况。慢性肾病患者中，糖尿病肾病、高血压肾损害、肾小球肾炎是主要病因；急性肾损伤多见于药物中毒、严重感染等诱因下。老年患者需结合血管条件（如血管硬化严重者优先腹膜透析），儿童患者需采用低体重透析器，避免过度超滤。

三、治疗过程与监测要点

血液透析需定期监测血管通路通畅性（如内瘘震颤、杂音），避免血栓或感染；腹膜透析需注意导管出口处护理（每日碘伏消毒），预防腹膜炎。治疗期间需动态监测电解质（血钾、血磷）、尿素清除率（Kt/V值），糖尿病肾病患者需强化血糖控制，避免透析中低血糖。

四、特殊人群注意事项

老年患者：血管条件差者避免反复穿刺，透析间期体重增长需控制在干体重的3%-5%，预防低血压；合并冠心病者需监测透析前后血压变化。孕妇：优先选择腹膜透析，避免血液透析可能的血流动力学波动，透析液温度维持37℃，减少宫缩风险。儿童：需限制透析液钙浓度（1.25-1.5mmol/L），避免钙化，饮食增加优质蛋白（0.8-1.0g/kg/d）以促进生长。

五、长期管理与生活方式调整

饮食需低盐（2-3g/日）、低钾（避免香蕉、橙子）、低磷（禁食坚果），每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/d（合并高分解代谢者适当增加）。运动以轻量为主：血液透析患者可在透析后1天内散步（30分钟/次），腹膜透析患者避免腹压过高（如弯腰搬运重物）。心理干预不可忽视，家属需配合医护定期评估抑郁焦虑状态，必要时转诊心理科。