是否所有高尿酸血症患者必须药物治疗

并非所有高尿酸血症患者都必须药物治疗，临床实践中以个体化治疗为原则，优先通过非药物干预控制尿酸水平，仅在特定情况下考虑药物治疗。

一、非药物干预是基础治疗策略

高尿酸血症患者首先应接受非药物干预，适用于大多数无症状或尿酸轻度升高（＜480μmol/L）且无心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等并发症者。具体措施包括：每日摄入嘌呤＜300mg（限制动物内脏、海鲜、浓肉汤等），增加新鲜蔬菜、低脂奶制品摄入；控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免快速减重；每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄；限制酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料摄入；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。

二、药物治疗的适用人群

药物治疗主要用于非药物干预效果不佳或存在明确治疗指征的患者：尿酸水平持续＞480μmol/L且6个月内无改善；既往有痛风发作史（每年发作≥2次）；合并心血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭）、慢性肾病（eGFR＜60ml/min）、糖尿病；出现尿酸盐结晶沉积（如肾结石、关节腔尿酸盐结石）。常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，及促进尿酸排泄的苯溴马隆。

三、特殊人群的治疗考量

儿童高尿酸血症罕见，多与溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等相关，优先排查病因，避免使用降尿酸药物，以调整饮食结构（增加蔬菜、全谷物摄入）和控制基础病为主。孕妇尿酸生理性升高，除非痛风急性发作或尿酸＞600μmol/L，否则优先饮食控制（如每日饮水1500~2000ml），药物选择需在医生指导下进行，禁用丙磺舒等可能影响胎儿的药物。老年人随年龄增长肾功能下降，合并高血压、糖尿病者需严格监测肾功能，用药前评估eGFR，避免使用可能加重肾损伤的药物（如苯溴马隆在eGFR＜30ml/min时禁用）。

四、生活方式与病史的个体化调整

长期高嘌呤饮食（如每周摄入火锅≥3次）、肥胖（BMI≥28）或长期饮酒者，需强化非药物干预强度，如减少红肉摄入至每周≤3次，控制每日总热量（比基线减少500kcal），避免空腹饮酒。合并心血管疾病的患者需优先控制尿酸（目标＜360μmol/L），同时严格管理血压、血糖，避免同时使用影响尿酸排泄的药物（如利尿剂）。